2025年甘肃天水医保不能报销的药品主要包括以下几类：

1. 未纳入医保药品目录的药品：国家基本医疗保险药品目录会定期更新和调整，未被纳入到2024年国家医保药品目录中的药品，在天水也无法通过医保报销。

2. 不符合规定的中药饮片：除国家医保局审核通过纳入医保支付范围的中药饮片外，其他不符合规定的中药饮片不在医保报销范围内。

3. 保健药品及保健品：例如具有滋补保健作用的药品、保健品等，这类产品不属于医保报销范畴。

4. 预防性疫苗：除了部分地区有特定政策支持的疫苗外，一般的预防性疫苗通常不在医保报销之列。

5. 美容、减肥类药品：用于美容、减肥目的的药品，如减肥茶、减肥胶囊等，因不属于疾病治疗范畴，医保不予报销。

6. 部分治疗性的中成药：一些治疗性的中成药可能因各种原因未被纳入医保报销范围，但具体药品名单需以当地医保部门规定为准。

7. 医院自制制剂：医院自行研制、调配的制剂，未经过正式审批和纳入医保报销范围的，无法使用医保报销。

8. 存在欺诈行为的药品：如果发现有药品存在欺诈骗保等违法违规行为，将被限制或停止医保报销。

医保报销范围有严格的规定和限制，参保人员在使用药品时，应提前了解医保政策，确保所使用的药品在医保报销范围内。