沈阳急诊报销范围和标准主要依据《关于调整沈阳市城乡居民基本医疗保障急危重症门(急)诊抢救病种范围的通知》(沈医保发〔2023〕26号)及相关政策。以下是具体说明:
1. 急诊报销范围
急诊报销适用于因急危重症在医疗机构门(急)诊抢救或在120急救车上实施紧急救治的情况。报销范围包括符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用,须包含治疗费收费项目。
2. 报销比例
- 城乡居民医保:急诊抢救期间符合政策支付范围的医疗费用,由统筹基金按 60% 比例报销。
- 职工医保:急诊报销比例为 70%。
3. 最高支付限额
- 急诊报销金额不计入职工门诊统筹支付限额。
- 参保人员全年医疗费用的年度最高支付限额为 15万元。
4. 注意事项
- 急诊报销需符合基本医疗保险急危重病参考病种及关键标准。
- 在非定点医疗机构因急诊抢救住院的,起付标准为 1200元,支付比例为 60%。
5. 政策依据
- 《关于调整沈阳市城乡居民基本医疗保障急危重症门(急)诊抢救病种范围的通知》(沈医保发〔2023〕26号)。
- 《沈阳市人民政府》关于门急诊和住院待遇的相关规定。
如需进一步了解,建议参考沈阳市医疗保障局官方网站或拨打医保服务热线咨询。