国家医保制度的建立和发展是中国社会保障体系的重要组成部分。了解其起始时间和演变过程有助于更好地理解现行医保政策。

国家医保制度的建立

1998年城镇职工基本医疗保险制度

1998年12月14日，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着我国城镇职工基本医疗保险制度的正式建立。该制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式，覆盖城镇所有用人单位及其职工。
这一制度的建立标志着我国从单位保障制度向社会保障制度的转变，是医疗保障制度改革的重要里程碑。通过社会统筹与个人账户相结合的模式，增强了医保基金的共济能力和抗风险能力。

新型农村合作医疗制度

2003年1月1日，国家开始实施新型农村合作医疗（新农合）制度，由政府补助与家庭缴费相结合，主要覆盖农村居民。新农合的建立旨在解决农村居民的医疗保险问题，通过政府补助减轻农民的医疗负担，提高了农村居民的医疗保障水平。

城镇居民基本医疗保险制度

2007年7月，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，2009年全面推开，主要覆盖城镇非就业居民。城镇居民医保制度的建立进一步扩大了医保的覆盖范围，确保了城市非就业群体的基本医疗需求得到保障，促进了社会公平。

医保制度的发展历程

改革试点阶段

1994年，国务院在江苏省镇江市和江西省九江市开展职工医疗保险制度改革试点，称为“两江试点”。两江试点的目的是为了探索适合我国国情的医疗保险模式，为后续的全民医保制度建立积累了宝贵经验。

全面建立阶段

1999年，全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革，要求建立职工基本医疗保险制度。这一阶段的改革巩固了城镇职工医保制度的建立，推动了医保制度的普及和实施。

整合阶段

2016年，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，决定整合城镇居民医保和新农合，建立城乡居民基本医疗保险制度。通过整合城乡居民医保制度，统一了城乡居民的医保政策和管理，提高了医保制度的效率和公平性。

医保制度的影响和意义

提高医疗保障水平

医保制度的建立和发展显著提高了我国居民的医疗保障水平，覆盖了绝大多数人口，减轻了因病致贫的风险。通过不断扩大医保覆盖范围和提高保障水平，医保制度在维护社会稳定和促进经济发展方面发挥了重要作用。

促进医疗资源合理配置

医保制度通过支付机制引导医疗资源合理配置，促进了医疗机构提升服务质量和技术水平。医保制度的实施促使医疗机构更加注重服务质量和效率，推动了医疗行业的健康发展。

国家医保制度自1998年开始建立，经历了从单位保障到社会保障的转变，逐步发展为新农合、城镇居民医保和城乡居民医保的整合制度。这一制度的建立和发展不仅提高了我国居民的医疗保障水平，促进了社会公平，还对医疗资源的合理配置产生了深远影响。