根管治疗是牙科中用于治疗牙髓病和根尖周病的一种重要手段，其最终目的是彻底清除感染源，并通过严密的根管充填防止再感染。在实际操作过程中，可能会出现欠填（underfilling）或超填（overfilling）的情况。这两种情况都会影响到治疗的效果和患者的预后。
欠填的处理方法
欠填指的是根管填充物未能充分到达根尖区，与根尖之间存在1～3mm的距离。欠填的主要原因包括根管内自身结构限制、根管预备中产生台阶、根管口未充分敞开、主牙胶尖不匹配以及充填加压不充分等。欠填可能导致根尖区的炎症未能完全治愈，增加了再次发生根尖炎的风险。
对于欠填的处理，通常需要取出原有的牙胶并重新进行根管治疗。具体步骤如下：
- 取出欠填材料：使用侧压器和垂直加压器对牙胶施加根尖方向的压力过大可导致根折，因此在取出牙胶时应格外小心，按照与充填时相反的顺序依次去除牙胶尖。
- 重新评估根管形态：形成平滑漏斗状的根管形态是防止欠填的关键，大锥度机用镍钛旋转器械的出现极大地促进了这一过程。
- 重新预备根管：确保根管预备得当，消除可能存在的障碍，如台阶等，为再次充填创造条件。
- 选择合适的牙胶尖：根据根管的具体情况选择匹配的主牙胶尖，确保其能够达到工作长度且有紧缩感。
- 重新充填：采用适当的充填技术，如侧方加压法或热牙胶充填法，确保充填材料紧密贴合根管壁，并达到根尖区。
超填的处理方法
超填则是指充填材料超出根尖孔，这种情况可能会造成组织损伤和炎症反应，术后不适如咀嚼敏感通常会持续一段时间。超填的原因通常与器械超预备破坏了根尖狭窄区或者预备的根管锥度不佳有关。
超填的处理措施包括：
- 暂时观察：如果患者症状轻微，可以通过调整咬合的方式缓解不适，有时这些症状会在几天内自行消失。
- 药物治疗：如果患者出现了感染迹象，可以考虑使用抗生素或抗炎药物进行治疗。
- 手术干预：当非手术方法无法解决问题时，可能需要通过外科手术移除超充的材料，并放置根管倒充填材料。这通常是在其他保守治疗方法无效的情况下采取的最后手段。
- 预防措施：为了避免超填的发生，应当遵循防止根尖孔穿孔的原则，以根尖为基点形成有锥度的根管预备，并确保主尖锉与牙胶尖应在工作长度处有明确止点。
无论是欠填还是超填，都需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。为了减少这些问题的发生，医生在进行根管治疗时应严格遵守操作规范，提高技术水平，同时也要注重细节管理，例如精确测量工作长度，合理选择和使用根管充填材料等。通过不断学习最新的技术和方法，医生可以更好地应对根管充填中的挑战，从而提高治疗的成功率和患者的满意度。
