2023年门诊买药报销新规主要包括：将符合规定的药品纳入报销范围，报销比例向基层卫生机构倾斜，具体比例和起付线根据地区和政策有所不同，通常在职职工和退休人员的报销比例有所差异，且退休人员更高。
2023年门诊买药报销新规要点
报销范围：
- 符合基本医保政策规定的治疗性药品被纳入门诊报销范围。
- 急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗等特定门诊医疗费用也可报销。
报销比例：
- 报销比例向基层卫生机构倾斜，基层医疗卫生机构报销比例可达75%甚至80%。
- 具体报销比例根据地区和政策有所不同，通常在职职工和退休人员的报销比例有所差异，退休人员报销比例更高。
- 例如，某些地区三级定点医疗机构在职职工报销比例为50%，退休人员为60%；二级及以下定点医疗机构在职职工报销比例为60%，退休人员为70%。
起付线：
- 起付线标准根据地区和医保类型（如职工医保、居民医保）有所不同。
- 某些地区职工医保门诊报销起付线为100至200元，具体数额根据地区和政策有所差异。
报销流程：
- 参保患者需携带医保卡或医保电子凭证就医。
- 门诊部门会根据患者的医保卡信息，查询医保账户余额和报销比例，并将已报销部分退还给患者或直接结算。
各地政策差异
- 不同地区根据本地实际情况，对门诊买药报销政策进行了细化规定。
- 例如，上海市降低了职工医保各年龄段参保人员门急诊报销门槛，提高了报销比例；成都市规定了具体的定点医疗机构和定点零售药店的报销比例。
2023年门诊买药医保报销新规概览
地区 | 报销比例 | 报销项目 | 年度最高支付限额/封顶线 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
全国 | 80% | 住院、门诊、药品等 | _ | 统一的医保报销比例 |
福山区 | 65% | 普通门诊 | _ | 2025年度报销比例提高 |
_ | 90% | 村卫生室门诊 | _ | 部分地区高报销比例示例 |
_ | 85% | 乡镇卫生院门诊 | _ | 部分地区高报销比例示例 |
湖南 | 70% | 一级及基层医疗机构门诊 | _ | 职工医保报销比例 |
不同级别医疗机构门诊报销比例
医疗机构级别 | 报销比例 | 备注 |
|---|---|---|
定点村卫生室 | 90% | 政策范围内医疗费用支付比例 |
乡镇卫生院/社区中心 | 85% | 政策范围内医疗费用支付比例 |
二级医疗机构 | 60% | 包括普通门诊和部分地区的特定政策 |
一级及基层医疗机构 | 70% | 湖南职工医保政策范围内门诊医疗费用支付比例 |
二级和三级医疗机构 | 60% | 湖南职工医保政策范围内门诊医疗费用支付比例 |
