南阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法详细介绍了南阳市城镇职工基本医疗保险的制度框架、覆盖范围、缴费标准、待遇标准、管理监督等方面的内容。以下是该办法的全文要点。

基本医疗保险制度的基本原则和覆盖范围

基本医疗保险制度的基本原则

• ​适应经济发展水平：基本医疗保险水平要与南阳市的经济发展水平相适应。
• ​财政和承受能力相适应：基本医疗保险要与财政、用人单位和职工的承受能力相适应。
• ​属地管理：城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。
• ​共同缴纳：基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，实行统筹基金和个人账户相结合，统筹基金以收定支，收支平衡。

覆盖范围

• ​各类用人单位：驻宛市区部、省属单位及其职工，市属区属机关、事业单位、社会团体、国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业、民办非企业单位等及其职工必须参加基本医疗保险。
• ​个体经济组织：城镇个体经济组织业主及其从业人员也应参加基本医疗保险。
• ​退休人员：按月领取基本养老金或生活费的退休、退职人员也应参加基本医疗保险。

基本医疗保险的缴费标准和方式

缴费标准

• ​用人单位：按上年度职工工资总额的8.5%缴纳。
• ​在职职工：按本人工资收入的2%缴纳。
• ​退休人员：个人不缴费，但享受基本医疗保险待遇。

缴费方式

用人单位和职工个人相结合缴交医疗保险费用，单位一般通过账户转账渠道进行缴交。

基本医疗保险的待遇标准

住院医疗费用报销

• ​起付标准：市域内每次住院起付标准600元；市域外省内每次住院1500元，省外每次住院2000元。
• ​报销比例：
  • 市域内，一级、二级、三级医疗机构合规费用支付比例分别为88%、83%、78%。
  • 市域外，支付比例较市域内相应级别医院降低10%。
• ​年度支付限额：基本医疗保险年度最高支付限额为60万元，其中基本医疗保险统筹基金最高支付6万元，大额医疗保险基金最高支付54万元。

门诊医疗费用报销

• ​起付标准：24小时内在同一医院多次就诊的只记一次起付标准。一级及以下基层定点医疗机构门诊统筹不设起付标准；二级及以上定点医疗机构门诊统筹按次设定起付标准，分别为30元和50元。
• ​报销比例：
  • 在职职工：一级及以下医疗机构支付60%，二级医疗机构支付55%，三级医疗机构支付50%。
  • 退休人员：一级及以下医疗机构支付70%，二级医疗机构支付65%，三级医疗机构支付60%。
• ​年度支付限额：在职职工普通门诊统筹年度最高支付限额为1500元，退休人员年度最高支付限额为2000元。

基本医疗保险的管理和监督

管理机构

• ​劳动保障行政部门：负责全市基本医疗保险的行政管理工作，制定发展规划、政策、规定，并组织实施。
• ​医疗保险经办机构：具体负责基本医疗保险的运作和管理工作，包括筹集、支付及管理基本医疗保险费。

监督机制

• ​基金监督委员会：由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家代表参加，加强对基本医疗保险基金的管理。
• ​智能监控：实施全域定点医药机构医保智能监控，加强对定点医药机构医疗行为和医疗费用的监管。

南阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法通过明确基本医疗保险的基本原则、覆盖范围、缴费标准、待遇标准和管理监督机制，确保职工在生病时能够得到及时和有效的医疗救治。该办法的实施有助于提高职工的医疗保障水平，促进社会和谐稳定。