医保“双通道”报销是指通过医保定点医疗机构和医保定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。这一机制旨在提高谈判药品的可及性和报销便利性。

医保双通道报销的定义

定义

医保“双通道”报销是指通过医保定点医疗机构和医保定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。
这一机制通过增加药品供应渠道和报销途径，解决了部分药品“进得了医保，进不了医院”的问题，提升了患者的用药可及性和便利性。

医保双通道报销的流程

购药流程

1. 参保人员在定点医疗机构住院使用单独支付药品时，按医保住院待遇政策执行。如果医院暂时无法配备该药品，可通过处方流转到双通道定点零售药店进行配药和结算。
2. 参保人员在双通道定点医疗机构门诊使用或双通道定点零售药店按规定购买单独支付药品时，需先申请单独支付药品用药资格备案。
3. 参保人员同时享受单独支付药品、门诊慢特病、普通门诊统筹及其他医疗保障待遇时，定点医疗机构应分别开具处方，并选择相应医疗类别进行医保结算。

报销流程

1. 参保患者在定点医疗机构住院期间使用双通道及单独支付药品发生的医疗费用，累计本次住院起付线并按照当次住院报销政策纳入住院报销范围。
2. 参保患者在定点医疗机构门诊使用或双通道定点零售药店按规定购买单独支付药品时，按医保乙类管理，不计起付线，直接纳入基本医疗保险统筹基金支付。

医保双通道报销的优势

提高药品可及性

通过将定点零售药店纳入谈判药品的供应保障范围，医保“双通道”机制解决了部分药品“进得了医保，进不了医院”的问题，提升了药品的可及性。

报销便利性

患者可以在定点医疗机构和定点零售药店两种渠道购买谈判药品，并享受相同的医保报销待遇，报销流程更加便捷。

增加用药选择

双通道机制增加了患者的用药选择，患者可以根据自己的需求和方便性选择合适的药店购买药品。

医保双通道报销的条件

参保人资格

双通道药品的保障对象是参加基本医疗保险（含城镇职工或城乡居民医疗保险）并正常享受医保待遇的人员，且符合药品法定适应症及医保限定支付范围。

备案申请

参保人需通过备案申请获得双通道购药资格，具体流程包括进入医保电子凭证功能，点“双通道备案申请”进行申请。

医保双通道报销的限制

药品范围

并不是所有谈判药品都按照“双通道”管理，各省医保部门按程序确定具体药品范围，总体原则是“临床价值高、患者急需、替代性不高”。

报销比例

双通道药品的报销比例与参保类型（职工医保、居民医保）有关，职工医保支付比例为在职75%、退休80%，城乡居民医保支付比例为60%。

医保“双通道”报销通过增加药品供应渠道和报销途径，解决了部分药品“进得了医保，进不了医院”的问题，提升了患者的用药可及性和报销便利性。参保人需在定点医疗机构和定点零售药店购买谈判药品，并提前进行备案申请。双通道药品的报销比例与参保类型有关，具体药品范围由各省市医保部门确定。