根据2025年玉溪市医保政策调整,参保人员在三级医院(包括市内和市外)的医疗费用可以报销,但报销比例和起付标准根据医疗机构级别和参保类型有所不同。具体政策如下:
一、报销比例与起付标准
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市内三级医院
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职工:起付线900元,报销90%
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居民:起付线900元,报销60%
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70岁及以上退休人员:起付线900元,报销92%
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市外三级医院
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职工:起付线1200元,报销80%
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居民:起付线1200元,报销50%
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转院政策
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市内三级医院转出至市内二级及以下医院:起付线补差价,职工报销90%,居民报销60%
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市内三级医院转出至市外三级医院:起付线1200元,职工报销80%,居民报销50%
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二、其他注意事项
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中医类科室优惠
- 在市内三级医院中医类科室(如中医肛肠科、针灸推拿科)住院,起付标准可下调200元(如700元)。
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报销限额
- 个人每年最高支付限额为2万元,超过部分按95%报销。
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药品报销范围
- 仅限基本医疗保险药品、诊疗设备及医用材料等符合规定的费用。
三、政策目的
该政策通过差异化报销和起付标准调整,鼓励参保人员优先选择基层医疗机构就诊,同时提高市外三级医院的起付标准以降低其报销比例,从而促进分级诊疗体系建设和公立医院高质量发展。
以上信息综合自玉溪市医疗保障局、财政局、卫生健康委员会联合发布的官方文件。