恩施医保报销比例根据参保类型、年龄、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付线:1800元
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报销比例:50%
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退休人员(70岁以下):1300元起付线,报销比例70%。
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住院报销
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起付标准:首次住院1300元(在职/退休均适用),后续住院650元;
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报销比例:
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在职职工:三级医院85%、二级医院80%、一级及以下医院70%;
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退休人员:三级医院80%、二级医院70%、一级及以下医院60%。
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二、大病保险报销比例(补充说明)
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普通参保人 :
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累计自付金额1.2万-3万元部分,报销65%;
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3万-10万元部分,报销65%;
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10万元以上部分,报销75%;
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年度最高支付限额50万元。
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特殊人群 (特困、低保等):
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起付线6000元;
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1.2万-3万元部分报销65%;
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3万-10万元部分报销70%;
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10万元以上部分报销80%。
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三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为20万元,超过部分由大额医疗保险基金支付;
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异地就医 :需按州外就医标准执行,具体比例另行规定;
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门诊慢性病报销 :部分门诊慢性病(如高血压、糖尿病)可按门诊统筹报销,比例通常为50%-70%。
以上信息综合了2021-2023年官方文件,具体执行以当年最新政策为准。