2025 年贵州黔东南医保门诊报销比例根据参保类型、门诊类型不同而有所差异,具体如下:
城乡居民医保
- 普通门诊待遇:参保人在全省范围内的二级及以下医保定点医疗机构就诊,不设起付线。村卫生室(社区卫生服务站)报销 90%,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)报销 85%,一级及未定级医疗机构报销 85%,二级医疗机构报销 60%。每年最高可报销 500 - 600 元。
- “两病” 门诊待遇:参保人患有轻症高血压、糖尿病(未发生靶器官损害),需要定期到定点医疗机构检查检验及开药的,可享受 “两病” 专项保障待遇,不设起付线。一级及以下医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站)报销 90%,二级医疗机构报销 80%,三级医疗机构报销 70%。年度内高血压最高可报销 800 元,糖尿病最高可报销 1200 元,同时合并高血压和糖尿病的最高可报销 2000 元。
- 慢特病门诊待遇:慢性病起付线 150 元,报销比例参照同级医疗机构住院报销比例,每年最高可报销 8000 元,合并多种慢性病的,最高可报销 10000 元。特殊疾病没有起付线,报销比例参照同级医疗机构住院报销比例,年度封顶线与住院合并计算,最高能达到 45 万元及以上。
- 产前检查待遇:参保居民怀孕期间的产检费用纳入医保报销范围,孕周期内产前检查报销额度 600 元,可与普通门诊统筹额度合并报销,最高可报销到 1100 - 1200 元。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)报销 85%,二级医院报销 60%,三级医院报销 50%。
职工医保
- 普通门诊报销:每年在门诊就医的医疗费用达到 150 元起付标准以上的,可以启动医保统筹基金报销,一级及以下医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构政策范围内支付比例分别为 70%、60%、50% 左右,每年度可报销 2000 元。
- 慢特病门诊:目前省级先行统一了 32 个病种,各统筹区还有一些省级未统一的本地病种继续执行,待遇总体参照住院报销比例给予保障。