甘肃人去外省看病报销需要遵循一定的政策规定和流程。以下为详细说明:
一、报销比例及适用条件
报销比例:
- 省内就医:
- 市内一级、二级定点医疗机构报销比例分别为95%、93%。
- 转诊至市外三级医疗机构或因急诊抢救直接住院治疗的报销比例为85%。
- 跨省就医:
- 办理异地就医备案后,报销比例为70%。
- 未按规定转诊直接在市外三级医疗机构住院治疗的,报销比例为70%。
- 费用分段:
- 3000元以下报销88%,3000至5000元报销90%,5000至10000元报销92%,10000元以上报销95%。
- 特殊项目:
- 乙类药品报销80%,贵重药品、特殊检查和治疗报销70%。
- 省内就医:
适用人群:
- 长期异地居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员。
- 临时外出就医人员:如因转诊、急诊抢救等需要跨省就医的人员。
二、报销流程
备案手续:
- 线上备案:可通过国家医保服务平台APP或国务院客户端小程序办理异地就医备案,审核周期为2-3个工作日。
- 线下备案:前往参保地医保经办机构办理。
- 备案有效期:备案后,在有效期内可多次就医并直接结算。
就医与结算:
- 办理备案后,在就医地的定点医疗机构直接结算,只需支付个人应承担部分。
- 未备案人员需全额垫付医疗费用,回参保地医保经办机构手工报销。
三、所需材料
基本材料:
- 住院病历、费用清单、医疗费用原始凭证、出院病情证明(包括治疗经过)。
- 医保卡、本人银行账号(复印件)、身份证、户口本。
- 转院手续或急诊证明。
特殊材料:
- 长期异地居住:居住地派出所、街道或居委会出具的连续居住6个月以上的证明。
- 长期异地工作:与用人单位签订的有效劳动合同复印件、单位外派证明等。
四、注意事项
备案的重要性:
- 未办理备案的人员,报销比例可能降低,且需自行垫付医疗费用后再回参保地报销。
- 备案后,就医地执行参保地的支付范围和标准。
门诊慢特病:
- 高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等5种门诊慢特病可跨省直接结算,需先进行资格认定。
- 其他门诊慢特病需全额垫付后回参保地报销。
报销范围:
- 异地就医直接结算执行就医地的支付范围,但参保地的支付比例、起付标准等仍适用。
五、参考信息
- 《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》明确了跨省异地就医直接结算的政策。
- 甘肃省医保局提供了详细的异地就医政策解读,建议访问相关政策网站或咨询当地医保部门。
如需进一步了解,请参考以上来源或联系甘肃省医保局获取帮助。