泰州医保报销流程根据就医类型和结算方式有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用报销流程
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材料准备
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住院相关材料:《社会医疗保险医疗费报销单》、住院费用结算单、出院小结或出院记录、费用清单等。
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其他材料:身份证、社保卡、医保电子凭证等。
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提交材料
- 通过医保经办机构窗口提交材料,或使用“江苏医保云”APP、微信公众号等线上平台办理。
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审核与结算
- 医保中心当日完成审核、结算和支付,申请人领取报销单后即可使用。
二、门诊医疗费用报销流程
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实时结算
- 在联网结算的定点医疗机构就医时,直接使用医保电子凭证或社保卡实现实时结算。
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垫付与报销
- 未实现实时结算的医疗机构需垫付费用,凭发票、费用清单、出院小结等材料到医保经办机构报销。
三、特殊说明
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零星报销
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春节前(1月27日前)可通过线上平台办理,一般业务10个工作日内完成,单次小额费用5个工作日内结清。
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需携带身份证、费用明细等材料。
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补正材料
- 材料不齐全时,需在《补正材料通知书》指定期限内补正,逾期视为撤回申请。
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异地就医
- 异地就医需提前备案,报销时需提供转诊审批表等额外材料。
四、注意事项
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门诊报销需先扣除医保个人账户金额,再核定应报销部分。
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部分特殊疾病(如外伤)需在3个工作日内履行告知义务。
建议办理前通过医保经办机构或官方平台确认最新流程,以确保材料合规性。