江苏扬州异地就医报销比例根据医疗机构级别和参保类型有所不同,具体如下:
一、异地就医备案要求
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备案渠道
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线上可通过“扬州本地宝”APP办理临时外出就医备案;
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线下可通过医保经办机构或定点医疗机构办理。
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备案材料
- 临时外出就医无需提供长居材料或人工审核,但需提供就医地医院出具的诊断证明。
二、报销比例标准
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住院医疗费用报销比例
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未备案 :起付标准1200元,报销比例降低20个百分点(如一级55%、二级45%、三级35%);
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备案后 :按参保地政策执行(如三级医院55%、二级65%、一级75%)。
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门诊医疗费用报销比例
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普通门诊 :起付标准200元,社区医疗机构50%、非社区30%;
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门诊统筹 :年累计支付2000元以上部分,社区医疗机构50%、非社区30%;
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门诊大病 :年累计支付1.5万元以上部分,老年居民80%、其他居民85%。
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三、其他注意事项
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起付标准与报销限额
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住院起付标准按次计算,不累加;
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门诊统筹年度支付限额为300元,大病保险起付标准1.5万元。
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药品与特殊治疗报销
- 乙类药品按80%、贵重药品70%、特殊检查/治疗70%报销。
四、示例计算
张大爷案例 :2024年首次到上海三级医院就诊,门诊费用1000元(含100元自费)。
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合规费用 :1000-100-90=810元;
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门诊统筹支付 :(810-500)×70%=217元。
以上信息综合了扬州本地医保政策及江苏省异地就医通用规则,具体以参保时最新政策为准。