河南省内异地报销比例根据就医类型、参保类型及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
全体参保居民均可享受普通门诊待遇,报销比例为 60% ,无起付线,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
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门诊慢性病
报销比例不低于 65% ,具体比例可能因地区或政策调整而变化。
二、住院报销比例
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报销比例与参保年限
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连续参保每满5年,报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。
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例如:2010年参保者,到2024年连续参保8年后,三级医院报销比例可达90%。
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医疗机构级别差异
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一级医院 :75%
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二级医院 :85%
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三级医院 :80%。
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退休人员优惠
退休职工报销比例高于在职职工,例如三级医院可达93%,二级9.5%,一级95%。
三、特殊药品及大额费用报销
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贵重药品、特殊检查/治疗 :按 70% 报销。
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乙类药品 :门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元90%,5000元以上报92%,10000元以上报95%。
四、其他注意事项
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异地就医备案
需在参保地办理转院手续并备案,未备案将无法报销。
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报销封顶线
住院最高支付限额为15万元。
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二次报销
基本医保报销后个人负担超8000元部分,可申请大病保险二次报销,比例达55%。
五、政策调整说明
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省直医保 :2023年6月起住院报销比例提高5%,在职职工达85%,退休职工90%。
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城乡居民医保 :2024年6月起统一执行,门诊报销60%,门诊慢性病不低于65%,住院最高报销15万元。
建议参保人员根据自身就医地点、医院级别及参保类型,结合最新政策确认具体报销比例。如需进一步确认,可咨询当地医保部门或定点医疗机构。