鞍山医保的报销范围主要包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。了解这些目录的具体内容和报销比例，可以帮助参保人员更好地规划医疗费用。

药品目录

甲类和乙类药品

甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且价格较低的药品，可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。乙类药品可供临床治疗选择使用，疗效好但价格较高，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。
甲类药品的高报销比例减轻了参保人员的经济负担，而乙类药品的自付比例则鼓励参保人员选择性价比高的药品。

高值药品

高值药品如协议期内国家谈判药品等，纳入乙类药品管理，个人先行自付比例为30%。高值药品的报销政策虽然增加了个人自付比例，但扩大了可报销药品的范围，特别是对于重大疾病和罕见病患者，能够提供更有效的治疗选择。

诊疗项目目录

临床诊疗必需项目

诊疗项目目录包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的项目。不予报销的诊疗项目包括挂号费、病例工本费及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。
诊疗项目目录的设定旨在规范医疗行为，防止不必要的医疗消费，同时确保基本医疗服务的可及性和质量。

医疗服务设施目录

必需的服务设施

医疗服务设施目录包括定点医疗机构提供的在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。不予报销的医疗服务设施包括急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等。
医疗服务设施目录的规定有助于控制医疗费用，避免不必要的开支，同时确保医疗服务的核心功能不受影响。

住院和门诊待遇

住院报销比例

住院医疗费用实行定点医疗机构分级差异化支付政策。起付标准根据医院等级不同而有所差异，支付比例也在50%到90%之间。例如，一级医院的起付标准为300元，支付比例为88%；三级医院的起付标准为700元，支付比例为80%。
分级差异化支付政策促进了轻、重疾病分治和分级诊疗，引导合理就医秩序的形成，同时也体现了对基层医院的倾斜，鼓励患者就近就医。

门诊报销比例

门诊统筹报销比例最高可报3000元，具体比例根据医疗机构等级和参保身份不同而有所差异。例如，在职职工在一级医院的门诊报销比例为70%，在三级医院的门诊报销比例为60%。
门诊报销政策的设计旨在减轻参保人员的门诊医疗费用负担，特别是对于常见病患者，能够提供更好的医疗保障。

鞍山医保的报销范围涵盖了药品、诊疗项目和医疗服务设施，具体报销比例和范围根据医疗机构等级和参保身份有所不同。了解这些政策有助于参保人员合理规划医疗费用，确保基本医疗需求得到有效保障。

鞍山医保报销比例是多少

鞍山市的医保报销比例根据不同类型的医保（职工医保和居民医保）以及就医的医疗机构等级而有所不同。以下是2025年鞍山市医保报销比例的详细信息：

职工医保报销比例

• ​住院报销比例：

  • 一级及以下医疗机构：88%
  • 二级医疗机构：85%
  • 三级医疗机构（含三甲）：80%
  • 退休人员比在职人员提高5%

• ​门诊报销比例：

  • 普通门诊统筹待遇：
    • 在职职工：一级及以下医疗机构60%，二级医疗机构55%，三级医疗机构50%
    • 退休人员：一级及以下医疗机构65%，二级医疗机构60%，三级医疗机构55%
  • 门诊慢特病报销比例：一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构80%，三级医疗机构80%

居民医保报销比例

• ​住院报销比例：

  • 一级医院：
    • 成年人和老年居民：60%
    • 未成年居民和各类在校生：75%
  • 二级医院：
    • 成年人和老年居民：55%
    • 未成年居民和各类在校生：70%
  • 三级医院：
    • 成年人和老年居民：50%
    • 未成年居民和各类在校生：65%

• ​门诊报销比例：

  • 普通门诊统筹待遇：支付比例达到60%
  • 门诊慢特病待遇：患有特定疾病的患者可以享受到更高的门诊慢特病待遇

鞍山医保报销流程

鞍山医保报销流程根据不同情况有所差异，主要包括以下几种情况：

本地就医报销流程

1. ​门诊报销：

   • 参保人员门诊就诊时必须出示本人社保卡并刷卡就诊，告知医院就诊类别（如门诊慢性病、门特）。
   • 门诊费用在定点医疗机构直接结算，个人账户余额不足时，需现金支付。

2. ​住院报销：

   • 入院或出院时，持医疗保险IC卡到定点医疗机构办理出入院登记手续。
   • 住院费用在定点医疗机构直接结算，个人先预交医疗费押金，出院时多退少补。
   • 若需转诊或转院，需由三级以上定点医疗机构的副主任医师或科主任进行诊断并提出转诊意见。

异地就医报销流程

1. ​备案：

   • 参保人员在出发前需向本地医保部门提交就医计划进行备案，提供身份证复印件、就诊病情诊断、就诊凭证等相关资料。
   • 备案可通过“国家医保服务平台”APP、鞍山医保微信公众号、辽事通APP等渠道办理。

2. ​报销申请：

   • 就医完成后，参保人员可向本地医保部门申请报销，提交住院证明、住院费用清单、处方、检查报告单等材料。
   • 若未能实现异地直接结算，需回参保地进行手工报销。

3. ​报销审核：

   • 医保部门对申请材料进行审核，核对费用是否符合医保报销规定。
   • 审核通过后，医保基金按规定比例进行报销。

大额医疗补助保险报销流程

1. ​一站式结算：

   • 参保人员在鞍山市域内外的就诊定点医院享受“一站式”大额医疗补助保险报销直接结算服务。

2. ​手工报销：

   • 若未能实现“一站式”结算，参保人员可持病历、收据、清单等手续，前往鞍山市医疗保障事务服务中心办理基本医保结算后，再经大额医疗补助经办窗口进行人工报销。

鞍山医保卡余额查询方法

鞍山市提供了多种医保卡余额查询方法，以下是一些常见的查询方式：

线上查询

1. ​微信公众号查询

   • 关注“鞍山医保”微信公众号（asyb2020）。
   • 进入公众号后，点击左下角的“便民服务”。
   • 选择“医保掌上服务”，然后点击“账户信息查询”即可查看余额。

2. ​支付宝/微信城市服务

   • 打开支付宝或微信，进入“城市服务”。
   • 选择“医保”或“社保”选项。
   • 按照提示进行身份验证后，即可查看医保账户余额。

3. ​国家医保服务平台APP

   • 下载并登录“国家医保服务平台”APP。
   • 在首页点击“个人参保信息”，即可查询医保账户余额和其他相关信息。

4. ​辽事通APP

   • 下载并登录“辽事通”APP。
   • 进入“医保”专区，选择“鞍山市医保人员账户查询”即可获取余额信息。

5. ​辽宁政务服务网

   • 登录辽宁政务服务网（https://www.lnzwfw.gov.cn/cxfw/）。
   • 选择“社保查询”，然后选择参保地（鞍山）。
   • 查看个人医保账户余额和缴费记录。

线下查询

1. ​医保经办机构窗口

   • 携带本人有效身份证件或医保卡，前往鞍山市医疗保险事务管理中心或各区县市的医保经办机构服务窗口进行查询。

2. ​自助终端机

   • 在医保经办机构或定点医疗机构设置的自助终端机上，插入医保卡即可查询余额和相关信息。