根据北京医保政策,门诊费用超过1800元后才能报销,具体报销比例如下:
一、报销比例标准
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在职职工
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超过1800元部分报销70%
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例如:门诊费用1801元,报销70元(126元),个人支付1641元
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退休人员
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超过1300元部分报销70%
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若参加补充医疗保险,总报销比例可达90%
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城乡居民
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超过5000元部分报销70%
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例如:门诊费用5500元,报销350元(500元×70%)
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二、报销额度限制
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年度封顶线 :在职职工和退休人员均为50万元,城乡居民为25万元
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门诊累计报销限额 :2万元(2025年最新政策)
三、其他注意事项
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起付线年度清零 :每年1月1日重置,未使用的起付线额度不结转下年
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特殊群体优惠 :低保、低收入等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点
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报销范围 :仅限医保目录内的药品、诊疗项目及住院费用,自费药品及美容整形等不在报销范围内
四、补充说明
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社区医院报销 :90%(起付线内)
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住院报销 :首次1300元,后续每次650元,比例与医院级别相关
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体执行以医保部门官方说明为准。