兰州市的医保卡门诊报销政策已经全面实施，旨在提高参保人员的医疗保障水平。以下是关于兰州医保卡门诊报销的详细信息，包括报销政策、比例、流程和相关注意事项。
报销政策和比例
报销政策
- 适用范围：兰州市职工医保参保人员，包括在职职工、灵活就业人员和退休人员，均可享受普通门诊报销政策。
- 起付标准：一个自然年度内，累计发生的政策范围内普通门诊医疗费用超过200元部分方可报销。
- 报销上限：全年最多可以报销2500元。
报销比例
- 三级医院：在职人员报销55%，退休人员报销60%。
- 二级医院：在职人员和退休人员均报销60%。
- 一级医院：在职人员和退休人员均报销65%。
- 药店购药：按一级医疗机构标准报销。
报销流程
就诊和结算
- 就诊：参保职工在定点医院普通门诊就诊，需持电子医保凭证或医保卡。
- 结算：医疗费用按规定比例即时结算，患者只需支付个人自付部分。
异地就医
- 直接结算：在已开通异地就医门诊直接结算的定点医疗机构，无需备案即可直接结算。
- 非直接结算：在非直接联网的异地定点医疗机构，需先自付后，再回参保地医保经办机构办理报销。
医保卡划入标准
在职职工和灵活就业人员
- 划入标准：本人医保缴费基数的2%。
- 临时标准：2023年度暂时按照2022年缴费基数划拨的临时标准在76.8元-384元之间。
退休人员
- 划入标准：2022年兰州市基本养老金平均水平的2%，金额为每月90元。
常见问题解答
亲情账户
- 绑定和使用：在职职工可通过“国家医保服务平台”App绑定“亲情账户”，用于支付家庭成员在定点医疗机构就医和药店购药的自付费用。
- 绑定步骤：下载并安装国家医保服务平台App，登录个人医保电子凭证，添加家庭成员信息，完成绑定。
报销时限
- 手工报销：在非直接联网的异地定点医疗机构发生的费用，参保人需全额垫付后，在规定时限内到参保地医保经办机构办理手工报销。
兰州市的医保卡门诊报销政策已经全面实施，覆盖了所有参保职工，包括在职职工、灵活就业人员和退休人员。报销比例在不同级别的医疗机构有所不同，且向退休人员有所倾斜。报销流程简便，患者在定点医院就诊即可即时结算。对于异地就医，患者也无需备案即可直接结算。医保卡的划入标准根据参保类型有所不同，且可以通过亲情账户为家庭成员支付医疗费用。
兰州医保卡门诊报销的具体流程是什么
兰州医保卡门诊报销的具体流程如下：
职工医保门诊报销流程
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普通门诊报销：
- 就医时：持医保卡就诊，医院会刷卡并开具门诊发票。
- 结算时：扣除200元的起付线后，剩余部分按比例报销。具体比例为：一级医院65%（在职）、70%（退休），二级医院60%（在职）、65%（退休），三级医院55%（在职）、60%（退休）。全年最多可报销2500元。
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门诊慢特病报销：
- 申请：通过线下或线上提交申请，填写《兰州市基本医疗保险门诊慢特病申请表》，并提供相关材料（如住院病历、诊断证明等）。
- 审批：等待医保部门审批，通过后会发放《治疗审批单》。
- 就医时：在定点医疗机构就诊，费用直接按比例结算（如“慢性肾衰竭透析治疗”报销90%，其他病种70%）。
居民医保门诊报销流程
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普通门诊报销：
- 就医时：在二级及以下定点医疗机构就诊，持医保卡刷卡，费用直接按70%比例报销，年度最高支付限额为130元。
- 结算：部分医院支持“一站式”直接结算，无需额外办理报销手续。
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门诊慢特病报销：
- 申请：符合条件的参保居民可申请门诊慢特病待遇，需提供相关医疗证明。
- 审批：经审核通过后，在定点医疗机构就诊时，相关费用可直接结算，报销比例为70%（“慢性肾衰竭透析治疗”为90%）。
兰州医保卡门诊报销的比例是多少
兰州医保卡门诊报销比例因医保类型和医疗机构等级而异：
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城乡居民医保：
- 普通门诊：报销比例为70%。
- 门诊慢特病：慢性肾衰竭透析治疗报销比例为90%，其他病种报销比例为70%。
- 住院报销：一级医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级乙等医疗机构75%，三级甲等医疗机构65%。
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职工医保：
- 普通门诊：起付标准200元以上，最高支付限额2500元以内。报销比例为三级定点医疗机构在职人员55%、退休人员60%，二级定点医疗机构在职人员60%、退休人员65%，一级定点医疗机构在职人员65%、退休人员70%。
- 门诊慢特病：共保障38个病种，年度最高支付限额内报销比例70%（慢性肾衰竭透析治疗90%，器官移植抗排异治疗80%）。
兰州医保卡门诊报销需要哪些材料
在兰州，使用医保卡进行门诊报销时，需要准备以下材料：
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医保卡或医保电子凭证：用于在定点医疗机构进行费用结算。
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门诊病历：包括门诊病历封面及相关费用病历记录页复印件，记录有姓名、性别等基本信息的可不提供首页。
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处方及费用明细：门诊处方和费用明细清单，需加盖医疗机构相关专用章。
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医疗费用发票：财政部门或税务部门印制的医疗费用收据或发票原件，需加盖医疗机构收费业务专用章。
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代办人身份证（如适用）：若由他人代办，需提供代办人身份证复印件及委托书。
