单位交的医保不入个人账户的原因在于医保制度的调整，旨在优化资金使用和提高医保共济能力。以下是详细的解释和相关信息。
医保账户的基本构成
个人账户和统筹基金
- 个人账户：由职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入，主要用于支付门诊费用和药品费。
- 统筹基金：由用人单位缴纳的基本医疗保险费大部分计入，用于支付住院费用和大额医疗费用。
医保资金的分配
- 单位缴费：单位缴纳的医保费用分为两部分，一部分划入个人账户，一部分进入统筹基金。过去，划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右。
- 个人缴费：个人缴纳的部分全部计入个人账户。
改革后个人账户的变化
单位缴费不再计入个人账户
- 改革措施：根据国务院常务会议的决定，单位缴费部分不再计入个人账户，而是全部计入统筹基金。
- 个人账户结构优化：改革后，个人账户的结构得到优化，旨在增强统筹基金的资金规模，提高医保资金的使用效率。
个人账户家庭共济
- 家庭共济范围：改革拓宽了个人账户的使用范围，允许家庭成员共济，用于支付在定点医疗机构就医和在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用。
- 异地就医：家属在异地就医是否可以享受个人账户家庭共济的红利，还有待于实施细则以及各地政策的进一步明确。
改革的目的和效果
提高医保资金使用效率
- 共济保障：改革将门诊保障方式改为互助共济、统筹报销为主的模式，目的是通过提高医保基金的使用效率来提升参保人的门诊待遇水平。
- 风险共担：通过将单位缴费纳入统筹基金，实现了更大范围的风险共担，解决了个人账户无法在人群之间分散费用风险的问题。
减轻群众医疗负担
- 普通门诊费用纳入统筹基金：改革将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，进一步减轻了参保人的个人负担。
- 家庭共济：家庭共济政策的实施，使得医保资金能够更广泛地覆盖家庭成员，提高了整体医疗保障水平。
个人账户家庭共济的扩展
近亲属共济
- 共济范围：家庭共济的范围从原来的配偶、父母、子女扩展到包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
- 省内跨统筹区共济：全国所有省份已实现职工医保个人账户省内共济，23个省份已将共济范围扩大至“近亲属”。
跨省共济的推进
国家医保局计划在今年加快推进跨省共济，进一步扩大家庭共济的范围和便利性。
单位交的医保不入个人账户，主要是为了优化医保资金使用，提高医保共济能力，减轻群众医疗负担。通过将单位缴费纳入统筹基金，改革实现了更大范围的风险共担和共济保障。同时，家庭共济政策的扩展，使得医保资金能够更广泛地覆盖家庭成员，提高了整体医疗保障水平。
单位交的医保和个人的医保有何不同？
单位交的医保和个人交的医保在多个方面存在显著差异：
1. 适用人群不同
- 单位医保：适用于在职职工、灵活就业人员、个体工商户等。
- 个人医保：主要面向没有工作单位的城乡居民，如儿童、老年人、低保户、学生等。
2. 缴费方式和金额不同
- 单位医保：按月缴费，费用由单位和个人共同承担。单位缴纳的比例通常为职工工资总额的7.5%左右，个人缴纳比例为工资收入的2%。
- 个人医保：按年缴费，费用由个人全额承担，财政会给予一定的财政补贴。缴费金额根据当地政策和个人选择的不同档次有所不同。
3. 保障程度不同
- 单位医保：报销比例较高，一般在70%-90%之间，且设有个人账户，可以用于门诊费用和部分自费项目。
- 个人医保：报销比例相对较低，一般在45%-65%之间，且没有个人账户，所有费用需通过统筹账户报销。
4. 医保账户不同
- 单位医保：包括统筹账户和个人账户。个人缴纳的部分进入个人账户，单位缴纳的部分进入统筹账户。
- 个人医保：没有个人账户，所有缴纳的费用都进入统筹账户，主要用于住院和大病医疗费用的报销。
5. 缴费基数和起付线不同
- 单位医保：缴费基数通常是职工上年度的平均工资，起付线和封顶线较高。
- 个人医保：缴费基数可以选择高、中、低三档，起付线和封顶线较低。
医保个人账户的用途和注意事项有哪些？
医保个人账户的用途和注意事项如下：
用途
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医疗费用支付：
- 用于支付参保人员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的自付和自费医疗费用，包括生育保险支付后个人负担的产前检查费用和生育医疗费用。
- 用于支付参保人员在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的自付和自费费用。
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保险缴费：
- 用于缴纳参保人员参加职工大病保险、长期护理保险的个人缴费。
- 灵活就业人员职工医保参保缴费、职工医保参保人员享受退休人员医保待遇缴费年限不足时的一次性趸交职工医保费。
- 用于支付参保人员及其家庭成员参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险等的个人缴费。
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家庭共济：
- 个人账户资金可以通过家庭共济的方式，支付家庭成员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
注意事项
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缴费要求：
- 用人单位和参保人员未按时缴纳或中断缴纳医疗保险费的，参保人员个人账户从次月起冻结，暂停享受职工医疗保险待遇。
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使用范围限制：
- 个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
- 不得用于化妆品、营养保健品、食品、健身器材等不属于基本医疗保险保障范围的生活用品及与治疗、辅助治疗无关的商品。
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家庭共济办理：
- 家庭成员使用参保人员个人账户前，需先办理家庭共济绑定手续，确保家庭成员也是参保人员。
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异地就医：
- 异地就医需提前办理备案手续，个人账户余额在已开通异地就医门诊医疗费用联网结算地区的企业退休人员个人账户余额不再通过养老金社会化发放渠道一次性发放给个人。
医保的报销比例和范围是什么？
医保的报销比例和范围因地区、医保类型（职工医保、居民医保等）以及就医医院级别而有所不同。以下是一些常见的医保报销比例和范围的概述：
医保报销比例
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门诊报销比例：
- 职工医保：在社区医院就诊，报销比例通常为80%-90%；在二级医院约为70%-80%；在三级医院约为60%-70%。退休人员的报销比例通常比在职职工高5%-10%。
- 居民医保：在基层医疗机构就诊，报销比例一般在50%-70%之间；在二级及以上医院约为40%-60%。
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住院报销比例：
- 职工医保：一级医院报销比例最高，可达90%以上；二级医院约为80%-85%；三级医院约为80%-85%。
- 居民医保：在基层医疗机构的报销比例一般在50%-70%之间；在二级及以上医院的报销比例约为40%-60%。
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大病报销比例：
- 当医疗费用超过一定额度时，医保还有大病保险二次报销。个人自付的合规医疗费用超过一定额度（如1万元），超出部分可按50%-80%的比例报销，具体比例因地区而异。
医保报销范围
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药品报销范围：
- 甲类药品：全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物，全额纳入报销范围。
- 乙类药品：需要个人先行自付一定比例（通常为5%-10%），剩余部分纳入报销范围。
- 丙类药品：全部自费，不纳入报销范围。
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诊疗项目和医疗服务设施：
- 包括床位费、检查费、手术费、药品费等，只要在医保报销目录内，均可按比例报销。
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不予报销的范围：
- 自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。
- 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。
- 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用。
- 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等。
