关于职工医保按月缴费是否合理的问题，结合相关政策和实际情况分析如下：

一、现行缴费机制的合理性

1. 统一缴费基数与待遇挂钩

   职工医保的缴费基数通常以上一年度职工月平均工资为基准，这种机制确保了医保基金池的稳定性和可持续性。虽然不同缴费基数职工享受相同报销比例，但这是为了维护整体医保体系的平衡。

2. 法律与政策依据

   根据《社会保险法》《劳动合同法》等法律法规，用人单位有义务按月足额缴纳社保，职工个人部分由单位代扣代缴。政策明确规定不得以最低标准或固定金额替代实际工资基数。

二、可能存在的争议点

1. 缴费与待遇不匹配的公平性问题

   若单位为不同员工设置不同缴费基数（如A月缴100元、B月缴200元），但报销政策一致，可能引发对“多缴多得”机制的质疑。这种设计可能被认为对高缴费者不公平。

2. 灵活就业人员缴费限制

   部分地区（如江西）灵活就业人员医保仍需按年缴费，且金额较高，无法享受按月缴费的便利。这与职工医保的按月缴费机制存在差异。

三、改进建议

1. 完善缴费与待遇挂钩机制

   可以考虑将缴费基数与个人账户待遇挂钩，例如个人账户余额越高，门诊报销比例或药品自付比例越低，类似于公积金的权益倾斜机制。

2. 优化灵活就业人员缴费方式

   部分城市（如福建、泉州）已试点允许灵活就业人员按月缴费，建议其他地区借鉴，降低缴费门槛，提升参保便利性。

3. 加强政策宣传与监督

   通过政策解读和举报机制，确保用人单位依法缴费，避免因信息不对称导致的权益受损。

综上，职工医保按月缴费的合理性需结合公平性、法律约束和实际操作层面综合考量。建议通过完善政策机制和优化服务流程，提升参保体验。