济南住院报销比例根据参保类型、医疗机构级别及缴费档次有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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起付标准与比例
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三级医院 :起付线1000元,首次住院85%,第二次及以后88%
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二级医院 :起付线700元,首次住院90%,第二次及以后93%
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一级医院 :起付线400元,首次住院80%,第二次及以后90%
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社区医疗机构 :起付线200元,首次住院85%,第二次及以后90%
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大额医疗费用二次支付
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起付标准6000元,个人负担6000-20万元部分80%,20万元以上90%
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需注意:二次支付与门诊慢特病、普通门诊统筹合并计算
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二、居民医保报销比例
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成年居民
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一档 :三级医院65%,二级60%,一级85%
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二档 :三级医院40%,二级65%,一级80%
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起付标准 :1300元(首次),后续650元
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少年儿童与在校学生
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三级医院 :60%,二级70%,一级80%
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其他三级医院 :55%,二级65%,一级85%
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特殊群体
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老年居民三级医院65%,二级75%,一级85%
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建国前老工人三级医院93%,二级96%,一级90%
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三、门诊报销比例(补充说明)
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普通门诊 :一档50%(年最高720元),二档和少年儿童40%(年最高300元)
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社区卫生服务机构 :门诊费用按80%比例支付
四、注意事项
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起付线累计计算 :同一医疗年度内第二次住院起付标准降低50%,第三次及以后不再计算起付线
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年度支付限额 :职工医保统筹基金年最高支付60万元,居民医保年最高支付7万元
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二次报销条件 :个人累计负担合规医疗费用超过1.2万元,其中20万元以下80%,20万元以上90%
以上信息综合了2022-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。