昭通市的异地就医医保报销政策旨在简化参保人员在异地就医时的报销流程，提高报销效率。以下是关于昭通异地就医医保报销政策的详细信息。
异地就医备案政策
备案要求
- 备案前准备：自2025年1月1日起，所有异地就医（包括普通门诊、药店购药和急诊抢救）需先备案后结算。省内异地就医（住院）和跨省异地就医（住院、门诊慢特病）执行“先备案，后结算”政策，其他医疗类别执行免备案直接结算政策。
- 备案渠道：线上备案可以通过云南医保微信小程序、一部手机办事通APP、云南省医疗保障局官网个人网厅、昭通医保微信公众号和国家医保服务平台APP等渠道办理。
- 备案类型：包括异地长期居住人员（如退休人员、长期居住人员等）和临时外出就医人员（如转诊人员、因公出差人员等）。
备案流程
- 打开微信或支付宝，搜索“云南医保”小程序，完成登录。
- 在小程序首页找到“异地就医备案”模块，阅读并勾选“已阅读备案告知书”，然后点击“我已阅读并同意”进入备案窗口。
- 选择备案地（省内/省外）、备案对象（本人/他人），填写备案类型、就医地、开始日期、结束日期等信息，签署电子承诺书并上传，最后点击“提交”按钮完成备案。
异地就医报销流程
直接结算
- 结算方式：异地就医直接结算时，执行“就医地目录，参保地政策”，即在就医地按规定享受医保待遇，起付标准、报销比例和最高报销限额按照参保地的规定执行。
- 结算流程：参保人员在异地就医时，出示医保电子凭证或社会保障卡，直接结算医疗费用，无需垫付后回参保地报销。
手工报销
- 报销流程：未能直接结算的，参保人员需自费结算后，携带相关资料（如医疗费用原始发票、费用明细清单、病历资料等）回参保地医保经办机构申请手工报销。
- 报销材料：必需材料包括医疗费用原始发票、费用明细清单、病历资料（住院提供出院小结、诊断证明；门诊提供门诊病历、检查报告等），以及社保卡或医保卡复印件、本人身份证和银行卡复印件等。
异地就医报销比例
报销比例
- 一般标准：报销比例根据具体费用来认定，一般情况下3000元以下的报销88%，3000至5000元的报销90%，5000至10000元的报销92%，10000元以上的报销95%。
- 医院等级：三级医院报销比例为55%；二级医院报销比例为65%；一级医院报销比例为75%。
特殊政策
- 免备案范围：昭通市参保人员省内异地就医无需备案即可享受直接结算服务，普通门诊、药店购药跨省直接结算也免备案。
- 急诊报销：异地急诊人员视同已备案，急诊抢救费用纳入异地就医直接结算范围，无需额外提交备案材料。
异地就医可报销的医疗机构
联网结算机构
- 联网范围：昭通市已开通113家异地就医结算系统的两定机构，参保人员可在这些机构享受异地持卡联网结算服务。
- 就医地选择：备案成功后，参保人员在就医地开通异地就医联网的定点医药机构就医购药，持卡码（医保卡或医保电子凭证）即可直接结算医疗费用。
注意事项
- 医院状态确认：在异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、“云南医保”小程序等途径查询就医医院是否在正常医保协议范围内，确保就医医院能正常进行医保结算。
- 就医凭证保留：妥善保留所有就医凭证，包括门诊病历、住院病历、费用清单、发票等，以便在报账时提供完整准确的资料。
昭通市的异地就医医保报销政策通过简化备案流程、拓展备案渠道和扩大联网结算范围，极大地便利了参保人员的异地就医需求。了解并遵循相关政策，可以帮助参保人员更顺利地享受医保待遇，减少报销过程中的不便和繁琐。
昭通异地就医医保报销的流程和所需材料
昭通异地就医医保报销的流程和所需材料如下：
异地就医医保报销流程
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提前备案：
- 线上备案：通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、一部手机办事通APP或“昭通医保”微信公众号进行线上备案。具体步骤包括下载APP、激活医保电子凭证、填写备案信息并提交。
- 线下备案：异地长期居住人员到所属医保经办机构办理备案；临时外出就医人员跨省异地就医可以在参保地医保经办窗口或通过电话进行备案。
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选定定点医疗机构：就医时需选择已接入异地就医结算平台的定点医院。
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持卡就医与结算：携带医保卡或医保电子凭证，在定点医院直接结算。若未直接结算，需保留相关材料回参保地报销。
所需材料
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基本材料：
- 医保卡或医保电子凭证
- 医疗费用原始发票（需医院盖章）
- 费用清单（含药品、检查项目等，盖章）
- 出院记录（小结）或诊断证明
- 本人身份证和银行卡复印件（用于接收报销款）
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附加材料（根据参保地要求）：
- 异地就医备案凭证（如未备案可能降低报销比例）
- 急诊证明（急诊未备案时需提供）
- 转诊转院证明（如因转诊就医）
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特殊人群所需材料：
- 异地长期居住人员：居住证明（如暂住证、单位外派证明）或劳动合同
- 异地工作或学习人员：单位出具的相关情况说明、学校证明等
昭通异地就医医保报销的起付线和封顶线是多少
根据2025年最新的医保政策，昭通市异地就医医保报销的起付线和封顶线如下：
异地就医住院报销
- 起付线：
- 三级定点医疗机构：每次880元
- 二级定点医疗机构：每次550元
- 一级及以下定点医疗机构：每次200元
- 封顶线：年度最高支付限额为30万元
异地就医门诊慢特病报销
- 起付线：年度内累计起付线为1200元
- 封顶线：单病种的报销限额在2000元左右，患多种疾病的，总额不超过5000元
昭通异地就医医保报销比例是多少
根据2025年最新的医保政策，昭通市异地就医的医保报销比例如下：
- 经转诊至市外定点医院：按县级医院比例80%报销。
- 未转诊或探亲务工：按70%比例报销，起付线为600元。
需要注意的是，异地就医需提前办理备案手续，否则报销比例可能会降低。具体降低比例视地区政策而定。
