山西省2024年的医保新政策旨在提升医保服务的公平性和可及性，通过统一参保缴费、住院待遇、门诊保障和门诊慢特病保障标准等措施，确保广大参保群众的切身利益。
统一全省居民医保参保缴费
参保范围和筹资方式
山西省明确，未参加职工医疗保险或未享有国家其他形式医疗保障的人员应依法参加居民医保。居民医保实行个人缴费与财政补助相结合的筹资方式，个人缴费和财政补助标准由省医保局会同省财政厅按照国家要求统一确定。
这一政策确保了所有符合条件的居民都能参加医保，通过统一筹资方式，减少了地区间的差异，提高了医保的公平性。
特殊群体参保政策
特困人员、低保对象、防返贫监测对象等救助对象参加居民医保的个人缴费部分按规定享受分类资助。新生儿在出生当年不缴费，出生次年按规定缴费，出生后90天内参保缴费的不受集中缴费期限制。
这些政策针对特殊群体提供了资助，确保他们能够享受到基本医疗保障，体现了医保制度的公平性和人文关怀。
灵活就业人员参保政策
放开新就业形态从业人员等灵活就业人员参加居民医保的户籍限制，全面落实持居住证参保政策，各级财政要按当地居民相同标准给予补助。这一政策为灵活就业人员提供了参保便利，促进了就业和医保覆盖率的提升。
统一居民医保住院待遇标准
住院起付线和支付比例
居民医保住院医疗费用起付标准和支付比例根据医疗机构的收费标准有所不同。具体标准为：三类收费价格的医疗机构起付线为100元，支付比例为85%；二类收费价格的医疗机构起付线为400元，支付比例为75%；一类收费价格的医疗机构起付线为500元，支付比例为70%；省级医院的起付线为1000元，支付比例为60%。
分级设定起付线和支付比例，既确保了医保基金的合理使用，也减轻了患者的经济负担。
异地就医待遇标准
参保居民省内就医无异地，不降比例；备案跨省异地长期居住参保居民执行省内支付标准。跨省异地转诊、异地急诊抢救的参保居民支付比例下调5个百分点；非急诊且未转诊的其他临时外出就医备案人员和未备案自行跨省外出就医人员住院支付比例下调15个百分点。
这一政策取消了省内异地就医的支付比例差异，实现了省内就医无异地，极大地方便了居民的就医选择。
统一居民门诊保障待遇
普通门诊统筹待遇
参保居民在统筹区内二类、三类收费价格及以下定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，不设起付标准，居民医保基金支付比例分别为55%、60%；在统筹区内一类收费价格定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准为80元/次，居民医保基金支付比例为45%。
普通门诊统筹待遇的统一，确保了居民在日常门诊就医中能够享受到及时有效的医疗保障。
门诊慢特病待遇标准
参保居民在二级及以下定点医疗机构门诊发生的符合规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付标准，居民医保基金支付比例为60%，乙类药品个人先行自付比例为5%；按照不同病种分型设定年度支付限额。
门诊慢特病待遇标准的统一，有助于减轻慢性病患者的医疗费用负担，提高他们的生活质量。
统一居民大病保险政策
大病保险筹资标准和待遇标准
从居民医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，各市医保、财政部门根据大病保险基金运行情况、基金支撑能力等因素，合理确定大病保险筹资标准，确保大病保险资金收支平衡。参保居民一个自然年度内居民医保累计支付超过年度最高支付限额的，或住院和门诊慢特病发生的合规医疗费用个人自付超过1万元以上的，超出部分由大病保险资金按75%的比例支付，年度最高支付限额为40万元。
大病保险政策的统一，为参保居民提供了更坚实的医疗保障，确保他们在面临重大疾病时能够得到及时有效的救助。
山西省2024年的医保新政策通过统一参保缴费、住院待遇、门诊保障和门诊慢特病保障标准等措施，提升了医保服务的公平性和可及性，确保了广大参保群众的切身利益。这些政策的实施，不仅减轻了居民的医疗费用负担，也促进了医疗资源的合理配置和高效利用，为构建全民健康保障体系奠定了坚实基础。
山西省2024年医保报销比例是多少？
山西省2024年的医保报销比例如下：
居民医保报销比例
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住院报销比例：
- 三类收费价格定点医疗机构：起付线100元，支付比例85%
- 二类收费价格县级定点医疗机构：起付线400元，支付比例75%
- 二类收费价格省市级定点医疗机构：起付线500元，支付比例70%
- 一类收费价格定点医疗机构：起付线1000元，支付比例60%
- 年度支付限额为7万元
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门诊报销比例：
- 普通门诊统筹待遇：在二类、三类收费价格及以下定点医疗机构，不设起付标准，支付比例分别为55%、60%；在一类收费价格定点医疗机构，起付标准为80元/次，支付比例为45%
- “两病”门诊用药保障：支付比例为60%，乙类药品个人先行自付比例为5%
- 门诊慢特病待遇：全省统一准入标准和基金支付范围，具体比例由省级制定
职工医保报销比例
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住院报销比例：
- 5000元以内（含5000元）：一级医院11%，二级医院13%，三级医院15%
- 5000元至15000元（含15000元）：一级医院13%，二级医院15%，三级医院17%
- 15000元以上：一级医院11%，二级医院13%，三级医院15%
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门诊报销比例：
- 在职人员：一级医院55%，二级医院60%，三级医院65%
- 退休人员：一级医院60%，二级医院65%，三级医院70%
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普通门诊统筹待遇：
- 年度支付限额提高：在职职工从1800元提高至2500元，退休人员从2000元提高至3000元
- 起付标准优化：一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构起付标准分别为80元/次、50元/次、30元/次；年度起付累计达到300元后，不再设起付标准
- 统筹基金支付比例提高：在职职工支付比例分别提高至55%、60%、65%，退休人员分别提高至60%、65%、70%
山西省2024年医保缴费基数上下限是多少？
根据山西省人力资源和社会保障厅等部门发布的《关于公布2024年缴纳社会保险费基数标准等有关问题的通知》（晋人社厅发〔2024〕39号），山西省2024年医保缴费基数上下限如下：
- 月缴费基数下限：4113元
- 月缴费基数上限：20564元
该通知自2024年1月1日起执行。
山西省2024年医保门诊报销流程是什么？
山西省2024年医保门诊报销流程如下：
参保居民门诊报销流程
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就医准备：
- 选择医保定点医疗机构进行就医。
- 携带医保卡和身份证件进行挂号和就诊，告知医护人员已参加医保，尽量使用医保卡进行结算。
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费用结算：
- 在就医结束后，索取门诊费用明细清单和发票等相关凭证。
- 如果在异地就医，且已办理异地长期居住备案，可在备案地和参保地双向享受普通门诊统筹待遇，并按照参保地待遇直接结算。跨统筹区临时外出门诊就医的参保居民，无需提前办理备案手续，在省内其他统筹区临时就医的，按照参保地待遇执行。
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报销申请：
- 准备有效身份证件、医疗费用发票、诊断证明、医保卡等材料。
- 前往当地医保经办机构或登录官方网站提交报销申请。
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审核与领取：
- 医保经办机构将对申请进行审核，审核周期一般为15至30个工作日。
- 一旦报销申请通过审核，医保经办机构会通知领取报销款项，可以选择通过银行转账或现场领取的方式获取报销款项。
异地就医门诊报销流程
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备案：
- 跨省异地就医前，可以通过【山西医保】公众号办理异地就医备案手续。
- 备案成功后，便可在选定的就医地定点医疗机构异地就医，凭医保电子凭证或社会保障卡等证件办理住院，就医结束后进行直接结算。
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就医与结算：
- 在异地就医时，按照参保地规定的支付范围及有关规定进行直接结算。
- 跨省临时外出就医人员在就医地发生的普通门诊医疗费用，医保报销比例比参保地同级别医疗机构降低10个百分点。
