秦皇岛市医疗保障局是负责全市医疗保障工作的政府机构，近期在异地就医结算、医保码“一码付”建设、医保政策调整等方面进行了多项重要工作。以下是关于秦皇岛市医疗保障局的详细信息。
秦皇岛市医疗保障局的主要职能
拟订医疗保障政策
秦皇岛市医疗保障局负责拟订全市城镇职工和城乡居民医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障政策、制度、规划和标准。通过制定和实施这些政策，秦皇岛市医保局确保了医疗保障体系的规范性和可持续性，提升了广大参保群众的获得感和满意度。
监督管理医疗保障基金
该局建立健全医疗保障基金安全防控机制，组织建设智能监控平台，推进医疗保障基金支付方式改革，并组织实施。通过加强基金监管，秦皇岛市医保局有效防范了医保基金的滥用和流失，确保了医保资金的安全和合理使用。
组织制定医保目录和支付标准
秦皇岛市医保局根据省医保目录及时组织调整全市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。
动态调整机制使得医保目录和支付标准能够及时反映医疗技术的进步和市场需求的变化，进一步提高了医保的保障能力。
推进异地就医结算
秦皇岛市医保局组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策并组织实施，建立健全医疗保障关系转移接续制度。这些措施简化了异地就医流程，提高了参保群众的便利性和报销效率，特别是在京津冀地区的异地就医结算方面取得了显著成效。
秦皇岛市医疗保障局近期的工作动态
异地就医结算业务规范
近期，因部分异地定点医疗机构存在违规行为，河北省暂停了北京、天津部分医疗机构的异地医保结算服务。秦皇岛市医保局提醒参保群众在就医前确认拟就医机构是否为正常结算的异地就医医疗机构。
这一措施有助于规范异地就医结算业务，维护参保群众的合法权益，防止因违规医疗机构导致的医保报销问题。
医保码“一码付”建设工作
秦皇岛市医保局召开市本级定点医疗机构医保码“一码付”工作调度会，确保按时完成目标任务。医保码“一码付”的实施进一步提升了医保服务的便捷性和智能化水平，减少了参保群众的办事时间和成本。
医保政策调整
秦皇岛市医保局公布了最新的医保政策，涉及门诊、住院报销、生育保险、医保补助等多个方面。这些政策调整旨在提高医保的保障水平，扩大报销范围，降低参保群众的医疗费用负担，特别是对新参保的灵活就业人员和退休人员提供了更多的保障。
秦皇岛市医疗保障局的服务升级
刷脸支付推广
秦皇岛市医保局在全市定点药店及医院逐步推广医保码“刷脸”支付，参保人无需携带社保卡或手机即可办理医保结算。刷脸支付的推广不仅提升了医保服务的便捷性和用户体验，还通过技术手段增强了医保支付的安全性。
医疗服务价格结构优化
秦皇岛市医保局优化了医疗服务价格结构，下调了部分大型设备检查和检验类项目的费用，上调了体现医务人员技术劳务价值的项目的价格。通过价格调整，医保局的目的是降低参保群众的医疗负担，激励医务人员提高服务质量，促进医疗服务的可持续发展。
秦皇岛市医疗保障局的监督机制
社会监督员制度
秦皇岛市医保局决定聘请若干名医疗保障基金社会监督员，主要职责包括监督定点医药机构及参保人员使用医保基金情况，提出完善医保政策、优化医保管理等建议。
社会监督员制度的建立有助于增强医保基金监管的透明度和公信力，确保医保政策的公平性和有效性。
秦皇岛市医疗保障局在医保政策制定、基金管理、异地就医结算、服务升级和监督机制等方面进行了多项重要工作，取得了显著成效。通过不断优化医保服务，提升参保群众的获得感和满意度，秦皇岛市医保局为全市医疗保障事业的发展做出了积极贡献。
秦皇岛市医疗保障局的主要职责是什么？
秦皇岛市医疗保障局的主要职责包括以下几个方面：
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贯彻落实法律法规和政策：执行国家和省有关医疗保障的法律法规、方针政策，制定全市医疗保障发展规划并组织实施。
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制定和实施医疗保障政策：包括城镇职工和城乡居民医疗保险、生育保险、医疗救助等相关政策，以及业务经办流程和管理办法。
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基金管理与监督：拟订医疗保障基金监督管理办法，建立健全基金安全防控机制，推动基金支付方式改革，并组织实施。
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筹资与待遇政策：组织实施医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整机制，统筹城乡医疗保障待遇标准。
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医保目录和支付标准：执行全省统一的药品、医用耗材和医疗服务项目的医保目录和支付标准，实施动态调整机制。
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价格管理与监测：制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目收费政策，建立合理的价格确定和动态调整机制。
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招标采购政策：贯彻执行药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施。
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定点医药机构管理：制定定点医药机构协议和支付管理办法，建立健全信用评价体系和信息披露制度。
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监管与执法：对纳入医保范围的医疗服务行为和医疗费用进行监管，依法查处违法违规行为。
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经办管理与信息化建设：负责医疗保障经办管理、公共服务体系和医保信息化建设，组织实施异地就医管理和费用结算办法。
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指导与协调：指导县区医疗保障工作，协同推进医疗、医保、医药等方面的改革。
秦皇岛市医疗保障局在2023年做了哪些具体工作？
秦皇岛市医疗保障局在2023年主要开展了以下具体工作：
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推动医保标准化信息化建设：
- 召开了全市医保标准化信息化工作调度会，通报了现阶段医保信息化工作进展情况，并对年底前加快完成省定医保信息化标准化重点工作任务作出明确部署和具体要求。
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扩大医保目录报销范围：
- 扩大了参保居民的医保目录报销范围，增加了医保可报销的药品、医用耗材、医疗服务项目等。2023年医保目录内药品数量达到3088种。
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提高参保居民的医疗保障水平：
- 提高了参保居民的医疗保障水平，包括提高住院报销比例、降低住院起付线、提高支付限额，以及提升门诊慢特病的保障效能，增加了病种种类，如高血压、糖尿病轻症患者也可以享受“两病”医保报销待遇。
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实施门诊统筹制度：
- 实施了城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度，政策范围内合规医疗费用起付标准为50元，支付比例为50%，年度最高支付限额为65元。
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增加门诊慢性病和特殊病种：
- 在省本级医疗保险中增加了21种慢性病和3种特殊病，进一步扩大了医保覆盖范围。
秦皇岛市医疗保障局在2024年有哪些工作计划？
根据现有公开信息，秦皇岛市医疗保障局在2024年的工作计划主要包括以下几个方面：
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推进医保结算由“码时代”升级到“刷脸时代”：
- 进一步推广医保码的使用，提升医保码应用体验。
- 布放刷脸设备，实现医保结算的“刷脸”功能，减少参保人携带实体证件的不便。
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优化医疗服务价格结构：
- 调整医疗服务项目价格，降低设备物耗占比大的检查检验类项目价格，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格。
- 例如，下调CT、DR、CR等大型设备检查费用，上调抢救、护理类等项目价格。
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打造优质医保服务环境：
- 加强医保经办服务标准化建设，编制《秦皇岛市医疗保障经办服务操作规程》，提升服务质量和效率。
- 优化医保政务事项办理流程，缩短办理时限，提高办事效率。
- 推进医保领域“高效办成一件事”，如职工医保个人账户家庭共济、异地就医备案、慢特病费用跨省直接结算等。
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推进全民参保工作：
- 继续推进基本医疗保险全民参保，确保实现全民医保目标。
- 重点关注城乡居民、困难人群、灵活就业人员等群体的参保工作。
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加强门诊慢特病管理：
- 发布门诊慢特病相关政策，规范门诊慢特病患者的就医和用药管理。
- 严肃查处违规行为，如倒卖药品等，保障医保基金安全。
