居民医保今年拿药钱多了，主要原因包括以下几个方面：

1. 医保目录扩大 ：近年来，医保目录不断动态调整，新药、新技术和新耗材的增加为广大参保居民提供了更好的保障。2024年，医保目录中药品的数量已经达到了3088种，平均每年增加100多种，大量创新药物和罕见病药物也陆续纳入了医保。

2. 医疗成本上升 ：随着医疗技术的进步和医疗价格的上涨，医疗成本也在不断增加。为了适应医疗服务的价格提升，医保也会根据经济水平的发展适当上涨。

3. 人口老龄化 ：人口老龄化导向的医疗需求激增，导致医疗费用持续高速增长，对医保制度运行影响很大，医保基金支出压力较大。

4. 保障待遇水平提高 ：为了满足人民群众更高的医疗保障需求，医保的保障待遇水平在不断提高。例如，糖尿病、高血压等疾病的轻症患者也可以享受到医保的保障，门诊保障也逐渐提升，一些特殊病、慢病也可以门诊报销。

5. 基金收支平衡 ：医保基金的筹资来源主要依靠个人缴费及国家补助，随着参保人数的增加和使用率的上升，基金额度不足的问题日益突出。为了确保医保基金的平稳运行，适度的涨幅是不可避免的。

综上所述，居民医保今年拿药钱多了，主要是由于医保目录的扩大、医疗成本的上升、人口老龄化的加剧、保障待遇水平的提高以及基金收支平衡等多重因素共同作用的结果。这些变化旨在为广大参保居民提供更好的医疗保障，减轻他们的经济负担。