职工医保在没有定点门诊的情况下是否可以报销是一个常见的问题。根据相关政策，一般情况下，未选定定点的门诊费用是不予报销的。以下是详细的解释和相关信息。

医保报销的基本条件

定点门诊的要求

• ​选点要求：参保人享受普通门诊待遇需在市内选定不超过3家定点医疗机构，其中至少1家须为基层医疗机构。未选定定点门诊的参保人原则上无法享受医保报销。
• ​选点生效：参保人需在挂号前完成选点，选点正式生效。未选点的情况下，参保人无法享受医保待遇。

紧急救治和抢救

在紧急救治和抢救的情况下，参保人在非选定的医疗机构发生的医疗费用可以报销。相关费用计入基本医保统筹基金年度累计最高支付限额。

转诊

参保人可经选定的医疗机构办理转诊，30日内到非选定医疗机构发生的政策范围内的医疗费用，按转入医疗机构所对应级别的支付比例进行支付。

医保报销的特殊情况

非定点门诊的报销限制

• ​一般情况：在非选定的医疗机构看普通门诊，除紧急救治和抢救外，医保基金不予支付。
• ​特殊情况：参保人因病情需要转到市外非联网医疗机构住院治疗，办理转诊手续并经市居民医保办公室审批合格的，其费用可以报销。

医保报销的流程和注意事项

报销流程

• ​准备材料：包括社会保险就医凭证、疾病诊断证明书、首次病程记录、出院小结等。
• ​提交申请：可以通过线上或线下途径提交报销申请。线上通过广东政务服务网或穗好办App，线下到医保经办机构办理。

注意事项

• ​及时办理：参保人应在结算医疗费用后及时办理报销手续，超过3年未办理的，社会医疗保险基金不予支付。
• ​特殊情形：因客观原因未能记账结算的，应按医疗机构指引办理零星报销手续。

综上所述，职工医保在没有定点门诊的情况下，除紧急救治和抢救外，通常是无法报销的。参保人应确保在规定时间内选定定点门诊，并在就诊时选择符合医保政策的医疗机构，以确保顺利享受医保报销待遇。

职工医保没定点门诊如何报销

职工医保在没有定点门诊的情况下，报销会受到一定限制，但仍有几种情况可以申请报销：

可以报销的情况

1. ​急救、抢救：

   • 在市内或市外的医疗机构发生的符合规定的急救、抢救费用可以报销，相关费用计入基本医保统筹基金年度累计最高支付限额。

2. ​转诊：

   • 如果参保人经过选定的医疗机构办理了转诊手续，30日内在非选定医疗机构发生的政策范围内的医疗费用，可以按转入医疗机构所对应级别的支付比例进行报销。

报销流程

1. ​准备材料：

   • 社会保险就医凭证原件及正反面复印件
   • 疾病诊断证明书原件（需由就诊医疗机构盖章）
   • 首次病程记录（或入院记录）复印件（需加盖医疗机构病历档案管理专用章）
   • 出院小结复印件（需加盖医疗机构病历档案管理专用章）
   • 申请表（需详细写明就诊原因及经过）

2. ​提交申请：

   • 将上述材料提交至当地社保局或医保中心进行报销申请。

3. ​审核与报销：

   • 社保局或医保中心会对提交的材料进行审核，审核通过后将报销金额打入您的医保卡关联银行账户或支付至医院账户。

注意事项

• ​及时办理：尽量在就诊后尽快办理报销手续，以免错过报销时限。
• ​了解政策：不同地区的医保政策可能有所不同，建议提前了解当地的具体规定，如报销比例、起付线等。
• ​保留单据：在就诊过程中，务必保留好所有相关的医疗费用收据和单据，以便在提交报销申请时使用。

职工医保定点门诊的报销比例和限额是多少

职工医保定点门诊的报销比例和限额因地区政策而异，以下是一些常见的标准和限额：

普通门诊统筹待遇

1. ​报销比例：

   • ​在职职工：
     • 一级定点医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）：70%
     • 二级定点医疗机构：60%
     • 三级定点医疗机构：50%
   • ​退休人员：在各级医疗机构的报销比例比在职职工高5个百分点。

2. ​年度最高支付限额：

   • ​在职职工：一般为2000元至4500元不等，具体视地区政策而定。
   • ​退休人员：一般为2500元至5500元不等，具体视地区政策而定。

异地就医待遇

• ​省内其他地市：无需办理异地备案手续，报销比例和起付线按参保地政策执行。
• ​跨省异地就医：需办理异地就医备案，长期异地居住备案人员报销标准与参保地政策一致，临时外出就医备案人员报销比例降低10个百分点。

特定情况下的报销比例

• ​特定疾病门诊：如高血压、糖尿病等慢性病门诊，报销比例和限额可能有所不同，具体需参考当地政策。
• ​高龄退休人员：部分地区对70周岁以上的高龄退休人员有额外的报销政策，如报销比例提高或起付线降低。

职工医保与居民医保的报销政策有何不同

职工医保与居民医保在报销政策上的主要区别如下：

报销比例

• ​职工医保：报销比例一般在70%左右，具体比例因地区和医院等级而异。例如，在北京，职工医保的门诊报销比例为90%（社区医院）至70%（其他医院），住院报销比例为85%至95%不等。
• ​居民医保：报销比例相对较低，大约在50%至70%之间。例如，在深圳，居民医保的门诊报销比例为50%至75%，住院报销比例为55%至85%。

起付线和封顶线

• ​职工医保：起付线通常较高，例如在北京，门诊起付线为1800元，住院起付线根据医院等级不同，从1300元到650元不等。封顶线也较高，住院封顶线为50万元。
• ​居民医保：起付线较低，例如在深圳，门诊起付线为200元至600元，住院起付线为300元至1300元。封顶线相对较低，住院封顶线一般为10万元至25万元。

缴费方式和年限

• ​职工医保：按月缴费，由单位和个人共同缴纳，且可以累计缴费年限，达到一定年限后（如男性30年，女性25年）可享受终身医保待遇。
• ​居民医保：按年缴费，主要由个人缴纳，政府会给予一定的财政补贴，且没有累计缴费年限，需每年续缴。

报销范围

• ​职工医保：通常包括门诊、住院、特殊疾病、门诊慢性病等多种医疗费用，且报销范围较广。
• ​居民医保：报销范围也包括门诊、住院等，但某些特殊项目（如生育费用、部分药品）的报销比例和范围可能有所不同。