重庆市针对城镇职工高血压和糖尿病患者（简称“两病”患者）的门诊用药保障政策已经实施多年。以下是2024年最新的政策内容和实施细则。
适用人群
参保人群
参加重庆市职工基本医疗保险，且符合中国高血压、糖尿病防治指南标准，需长期门诊用药的高血压糖尿病患者。
具体条件
- 患有高血压或糖尿病的年报销限额为1400元/人·年，同时患有高血压和糖尿病的报销限额为2800元/人·年。
- 以个人身份参加职工医保一档人员：患有高血压或患有糖尿病的年报销限额为1000元/人·年，同时患有高血压和糖尿病的报销限额为2000元/人·年。
诊断管理
诊断机构
重庆市一、二、三级医保定点医疗机构均可作为诊断机构。
诊断流程
- 参保人在医疗机构申报或在就医过程中符合“两病”诊断标准的，可申请“两病”门诊用药保障待遇。
- 已经在卫生健康部门实行规范化管理的职工医保“两病”参保人可在对其进行规范化管理的医疗机构申请成为“两病”门诊用药保障对象。
用药保障
药品范围
包括利尿剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及其复方制剂、调节血脂药、糖尿病用药及降血压、降血脂、降血糖的中药。
优先使用
优先选用国家和重庆市组织的集中带量采购药品，以降低药品价格。
报销方式和限额
按项目付费
在二级及以下医疗机构，集中带量采购药品报销比例为100%，非集中带量采购药品和检查检验项目费用报销比例为80%。在三级医疗机构就医的，报销比例为80%。不设起付线，三级医疗机构起付线为880元/人·年。
按人头付费
居住地或工作地相对固定的“两病”参保患者，可选择按人头付费的保障方式。定点治疗机构负责患者的门诊治疗服务，费用由医保经办机构与定点治疗机构按人头标准结算。
异地就医
跨省异地就医
办理了跨省异地就医备案的市外“两病”患者，在市外异地直接联网结算的医保定点医疗机构就医的，按异地就医规定执行；在市外异地非直接联网结算的医保定点医疗机构就医，由参保人员先行垫付相关费用，再到参保地医保经办机构按本办法的规定报销。
重庆市的职工医保“两病”政策旨在减轻高血压和糖尿病患者的医疗费用负担，通过明确的适用人群、诊断管理、用药保障、报销方式和异地就医规定，确保患者能够获得及时和有效的医疗保障。政策的实施不仅提高了患者的就医便利性，还通过优先使用集中带量采购药品等措施，降低了药品费用。
重庆职工医保两病政策的具体内容和适用范围是什么？
重庆市职工医保“两病”政策（即高血压和糖尿病门诊用药保障政策）的具体内容和适用范围如下：
适用范围
- 符合中国高血压、糖尿病防治指南标准，需长期门诊用药的参加城镇职工基本医疗保险（职工医保）的患者。
政策内容
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门诊用药保障方式：
- 按项目付费：在重庆市所有医保定点医疗机构或能稳定供应集中带量采购药品且已联通医保“两病”管理平台的定点零售药店发生的符合保障范围规定的药品和检验检查费用，按规定的报销比例、限额报销后，剩余费用由本人承担。
- 按人头付费：居住地或工作地相对固定的“两病”参保患者可选择一个乡镇卫生院或社区卫生服务中心作为门诊定点治疗机构，费用由医保经办机构与定点治疗机构按人头标准结算。
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报销标准和限额：
- 二级及以下医疗机构：集中带量采购药品报销比例为100%，非集中带量采购药品、检查检验项目费用报销比例为80%；不设起付线，年报销限额为1000元/人·年（单病种）或2000元/人·年（双病种）。
- 三级医疗机构：报销比例为80%，起付线为880元/人·年，年报销限额为1400元/人·年（单病种）或2800元/人·年（双病种）。
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诊断和管理：
- 一、二、三级医保定点医疗机构均可诊断“两病”，患者无需单独办理“两病”就医凭证，凭社会保障卡或电子医保凭证就医。
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异地就医：办理了跨省异地就医备案的“两病”患者，在市外异地直接联网结算的医保定点医疗机构就医的，按异地就医规定执行；在市外异地非直接联网结算的医保定点医疗机构就医的，由参保人员先行垫付相关费用，再到参保地医保经办机构按规定报销。
重庆职工医保两病政策对患者的经济负担有何减轻？
重庆职工医保“两病”（高血压、糖尿病）政策通过多种措施有效减轻了患者的经济负担，具体体现在以下几个方面：
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门诊用药保障：
- 报销比例提高：在二级及以下医疗机构，集中带量采购药品的报销比例为100%，非集中带量采购药品和检查检验项目的报销比例为80%；在三级医疗机构，报销比例为80%。
- 取消起付线：在二级及以下医疗机构，门诊用药保障不设起付线，患者可以直接享受报销。
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年度报销限额：
- 限额提高：根据不同的参保档次，患者的年度报销限额有所提高。例如，随用人单位参加职工医保的人员及以个人身份参加职工医保二档的人员，患有高血压或糖尿病的年报销限额为1400元/人·年，同时患有两种疾病的报销限额为2800元/人·年。
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便捷的医疗服务：
- 家门口就医：通过在基层医疗机构设立“两病门诊”，患者可以在家门口方便地看病、拿药，并享受报销服务。例如，合川区土场镇卫生院为高血压、糖尿病患者提供了“两病门诊”，患者只需上传相关资料即可成为保障对象。
- 送医送药服务：部分地区还开展了“送医、送药、送报销、送政策”等“四送”服务，进一步方便了偏远地区和行动不便的患者。
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药品供应保障：
- 集中带量采购：通过集中带量采购药品，降低了药品价格，确保患者能够以更优惠的价格获得所需药物。
- 长期处方制度：完善“两病”门诊用药长期处方制度，避免患者频繁开药，提高了用药的便捷性和经济性。
重庆职工医保两病政策如何申请？
重庆市职工医保“两病”（高血压、糖尿病）政策的申请流程如下：
适用人群
- 符合中国高血压、糖尿病防治指南标准，需长期门诊用药的参加城镇职工基本医疗保险的“两病”患者。
办理流程
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准备材料：
- 本人身份证原件及复印件或社会保障卡原件及复印件。
- 符合高血压或糖尿病诊断标准的二级及以上医疗机构的门诊病历、住院病历复印件，或近1年的社区卫生服务中心或村卫生室的公共卫生慢病规范化随访记录和体检记录。
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选择医疗机构：
- 重庆市一、二、三级医保定点医疗机构均可诊断“两病”，无需指定医院。
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诊断与登记：
- 携带上述材料到任意一家医保定点医疗机构，由执业医师按照临床诊断标准诊断为“两病”。
- 医疗机构会为符合条件的患者办理“两病”门诊用药保障资格，填写相关登记表或诊断证明书。
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办理医保手续：
- 若需要，患者可携带诊断证明书和相关材料到医保窗口办理手续。
注意事项
- 无需单独就医凭证：原则上“两病”患者就医时不需要单独的就医凭证，直接凭社会保障卡或电子医保凭证就医。
- 按项目付费与按人头付费：患者可选择按项目付费或按人头付费的方式，具体报销比例和限额根据医疗机构等级和病情有所不同。
