根据我国医疗保障体系，20万元医疗费用的报销金额需结合医保类型、报销政策及自费部分综合计算。以下是具体分析：

一、医保报销的基本框架

我国医疗保障体系分为三道防线：

1. 基本医保 ：覆盖门诊、住院等基础医疗费用，报销比例因地区和医保类型不同有所差异；

2. 大病保险 ：在基本医保报销后，对高额费用进行二次报销，通常报销比例较高（如90%-95%）；

3. 医疗救助 ：针对贫困患者，提供兜底保障，具体比例和条件因地区而异。

二、城乡居民医保报销情况（以20万元总费用为例）

1. 基本医保报销

   • 报销比例约60%，可报销约12万元（20万×60%）；

   • 需扣除起付线（如1000元）和年度最高支付限额（如15万元）。

2. 大病保险报销

   • 在基本医保报销后剩余费用中，大病保险可报销约3万元（12万-9万）；

   • 同样需扣除起付线，且年度累计限额为7万元。

3. 自费部分

   • 总费用20万元中，基本医保和大病保险合计可报销约15万元，剩余5万元需自费。

三、职工医保报销情况（以20万元总费用为例）

1. 基本医保报销

   • 报销比例约80%，可报销约16万元（20万×80%）；

   • 起付线通常为1000元，最高支付限额为15万元。

2. 大病保险报销

   • 在基本医保报销后剩余费用中，大病保险可报销约5.4万元（16万-10.6万）；

   • 年度累计限额为7万元。

3. 自费部分

   • 总费用20万元中，基本医保和大病保险合计可报销约21.4万元，但实际受限于最高支付限额，需自费约4万元。

四、其他影响因素

• 地区政策差异 ：不同城市对起付线、报销比例、最高支付限额等有具体规定，需以当地政策为准；

• 自费药和门诊费用 ：需从总费用中扣除医保目录外的自费药、门诊等费用后再计算报销金额；

• 商业补充保险 ：如百万医疗险等，可进一步减轻自费负担。

五、总结

20万元医疗费用的医保报销金额受多种因素影响，城乡居民医保综合报销约12-15万元，职工医保可达15万元左右。建议参保人员根据自身医保类型及地区政策，结合家庭经济状况选择合适的医疗保障措施。