北京医保卡报销范围涵盖门诊、住院、药品及特殊病种,具体如下:
一、门诊报销范围
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普通门诊
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在职职工:1800元起报销,报销比例50%
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70周岁以下退休人员:1300元起报销,比例70%
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70周岁以上退休人员:1300元起报销,比例80%
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急诊门诊
所有参保人员均可报销,但需符合急诊条件
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定点医疗机构
需在选择的4家定点医院(急诊除外)或11家A类医疗机构就医
二、住院报销范围
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起付标准
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首次住院:1300元起报销
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再次住院:650元起报销
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报销比例
根据医院级别:
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三级医院:起付标准至3万元,职工支付15%(报销85%)
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其他级别医院:按比例递减(如二级医院职工支付20%)
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年度最高支付限额
7万元
三、药品报销范围
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西药及中成药
按北京市卫生局发布的报销目录执行,个人先负担10%后纳入基金支付
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中药饮片
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单味或合理使用(不超过正常用量):按目录执行
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危重病人抢救期合理使用:纳入基金支付
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特殊病种药品
- 恶性肿瘤放化疗用药(除特定3种药物外):可纳入基金支付
四、其他报销情形
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门诊慢性病 :如糖尿病、高血压等,可享受门诊慢性病待遇,报销比例通常高于普通门诊
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异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例可能降低
五、不予报销情形
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非定点医疗机构(急诊除外)
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非定点零售药店购药
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交通事故、吸毒等违法行为造成的医疗费用
以上信息综合了2021-2025年北京医保政策,具体操作可通过“北京医保”公众号或官网查询。