三明市医改在全国推行面临的主要障碍可归纳为以下核心原因，综合权威信息分析如下：

一、核心利益冲突

1. 多方利益受损

   三明医改通过“双打包”支付、压缩药品耗材价格、建立DRG付费体系等措施，直接影响了医药代表、药品经销商、医疗机构及医生的利益。例如，药品回扣减少导致医药代表收入下降，医疗机构为控制成本可能降低医疗服务质量。

2. 地方保护主义与行业抵制

   部分医院和医生因收入减少对改革持保留态度，甚至联合抵制。例如，曾有药品经销商联合向政府施压，导致改革初期进展缓慢。

二、制度与执行层面的挑战

1. 制度适应性不足

   三明医改模式高度依赖医保支付方式改革和按病种付费机制，但其他地区医保基金收支平衡能力、药品供应体系等存在差异，直接复制难度较大。

2. 人才短缺与流失

   改革后医生待遇降低，导致高层次医疗人才流失。例如，三明市第一医院曾面临医生招聘困难，甚至需提高薪资待遇吸引人才。

三、全国推广的替代方案

1. 差异化推进策略

   国家计划在未来3-5年分阶段推广三明模式，强调“因地制宜、避免水土不服”。例如，允许地方根据本地医疗资源、药品供应情况调整改革措施。

2. 配套机制完善

   为缓解改革对药品供应的影响，国家支持药企开展原研药国产化生产，确保医疗用药可及性。

总结

三明医改虽在控费增效、破解医保基金风险等方面取得显著成效，但全国推广需克服利益冲突、调整制度适配性、解决人才短缺等复杂问题。未来推广将采取渐进式改革、强化地方自主权、完善配套保障等策略。