甘肃省内看病可以实现异地报销。以下是详细的异地就医直接结算政策、备案流程、报销比例及相关常见问题。
异地就医直接结算政策
定义与适用范围
- 异地就医：指参保人员在参保关系所在统筹区以外的定点医药机构发生的就医、购药行为。
- 异地就医直接结算：参保人员跨统筹区异地就医时，只需支付按规定由个人负担的医疗费用，其他费用由就医地经办机构与联网定点医药机构按医疗保障服务协议约定审核后支付。
参保人员范围
- 省内异地就医人员：无论是否办理异地就医备案，均可直接结算。
- 跨省异地就医人员：必须办理异地就医备案后才能直接结算。
异地就医备案流程
办理渠道
- 线上渠道：包括微信公众号、国家医保服务平台APP、甘肃医保公共服务网上服务大厅等。
- 线下渠道：前往甘肃省医疗保障服务中心服务窗口办理。
备案材料
- 个人身份凭证：医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡。
- 备案表：异地就医登记备案表。
- 证明材料：根据不同类型的人员，需提供不同的证明材料，如异地安置认定材料、工作证明等。
备案有效期
- 长期有效：异地长期居住人员、异地安置退休人员等办理登记备案后，备案长期有效，备案6个月后可变更或取消备案。
- 短期有效：临时外出就医人员备案有效期为6个月。
异地就医报销比例
基本政策
- 执行参保地政策：异地就医直接结算执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等。
- 报销比例：省内异地临时外出就医人员直接结算政策，支付比例降低不超过20个百分点。
特殊政策
- 跨省异地转诊人员：支付比例降低不超过10个百分点。
- 跨省异地急诊抢救人员：支付比例的降幅不超过10个百分点。
异地就医报销常见问题
报销流程
- 直接结算：参保人员在异地就医时，应在就医地的异地联网定点医药机构主动表明参保身份，提供医保电子凭证、居民身份证或社会保障卡等作为有效凭证，办理异地就医直接结算业务。
- 手工报销：因特殊情况无法直接结算的，参保人员出院后应将相关材料备齐，报送参保地经办机构办理手工审核报销手续。
注意事项
- 备案时限：备案应在入院前完成，未按时备案可能影响报销。
- 报销比例：异地就医报销比例与参保地一致，但临时外出就医人员报销比例可能略有降低。
甘肃省内看病可以实现异地报销，参保人员只需办理异地就医备案，即可在就医地直接结算医疗费用。备案材料和要求根据参保人员类型有所不同，报销比例执行参保地政策，但临时外出就医人员的报销比例可能略有降低。
甘肃省内异地就医需要备案吗
根据最新的政策规定，甘肃省内异地就医不需要备案，可以直接进行结算。
但需要注意的是，虽然省内异地就医无需备案即可直接结算，但报销比例会有一定调整。具体来说，城乡居民基本医保的报销比例会降低10%，而城镇职工基本医保的报销比例会降低20%。
甘肃省内异地就医的报销比例是多少
甘肃省内异地就医的报销比例如下：
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参保职工：
- 在市内一级、二级定点医疗机构就医的报销比例分别为95%、93%。
- 若按规定转诊至市外三级医疗机构住院或因急诊抢救直接住院治疗的，报销比例为84%；未按规定转诊直接在市外三级医疗机构住院治疗的，市外省内报销比例为78%。
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城乡居民：
- 转市域外三级医院的报销比例为60%。
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异地长期居住人员、异地安置人员、常驻异地工作人员：
- 在办理异地就医备案手续后，在备案地住院治疗执行市内同级医疗机构住院报销政策。
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报销比例与费用区间：
- 3000元以下：报销比例为88%。
- 3000元至5000元：报销比例为90%。
- 5000元至10000元：报销比例为92%。
- 10000元以上：报销比例为95%。
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特殊项目与药品报销比例：
- 乙类药品：报销比例为80%。
- 贵重药品：报销比例为70%。
- 特殊检查和特殊治疗：报销比例为70%。
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医院等级与报销比例：
- 三级医院：报销比例为55%。
- 二级医院：报销比例为65%。
- 一级医院：报销比例为75%。
甘肃省内异地就医的报销流程是怎样的
甘肃省内异地就医的报销流程如下：
办理异地就医备案
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开始备案：
- 进入“国家医保局”微信公众号，点击“医保服务”→“国家异地就医备案”，进入异地备案小程序页面。
- 点击“异地就医备案申请”按钮，通过实名认证后开始备案。
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选择备案类型：
- 进入异地就医备案申请页面，参保地为系统默认，参保人可以根据实际情况进行调整。
- 同时做好就医地、参保险种、备案类型的选择。
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提交备案材料：
- 阅读备案告知书，选中【本人已仔细阅读备案告知书】后，点击【我已阅读，开始备案】按钮。
- 填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。
- 有些地区允许参保人通过个人承诺的方式办理备案，符合条件的参保人无法提交认定材料时，可以点击“个人承诺书”，按要求完成签名后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。
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查看备案进度：
- 点击首页【备案记录】按钮，进入异地就医备案记录页面，实时查看备案进度。
异地就医直接结算
- 直接结算：备案成功后，在备案的就医地定点医疗机构就医时，可以直接结算医疗费用，无需回参保地报销。
无法直接结算的情况
- 如果无法直接结算，参保人可以在就医结束后，携带相关材料（如发票、费用清单、出院小结等）回参保地医保部门办理手工报销。
注意事项
- 确保备案信息准确无误，特别是就医地和备案类型。
- 备案成功后，及时查看备案进度，确保备案生效。
- 在异地就医时，尽量选择已开通异地就医直接结算的定点医疗机构。
