厦门医保手术报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、职工医保手术报销比例
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起付标准
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在职人员:1200元
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退休人员:800元
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报销比例
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年度最高限额10万元内
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一级及以下医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:75%
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超过10万元部分 :三级医院95%,二级医院93%,一级医院90%
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其他说明
- 门诊费用需符合医保目录,部分特殊病种可能额外享受待遇
二、居民医保手术报销比例
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起付标准
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成年居民:500元(无起付线)
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未成年人/在校学生:不设起付线
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报销比例
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年度最高限额10万元内
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一级及以下医院:65%
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二级医院:55%
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三级医院:45%
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超过10万元部分 :三级医院65%,二级医院75%,一级医院85%
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三、补充说明
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住院待遇 :与门诊合并计算年度最高限额,按上述比例报销
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大病保险 :门诊和住院费用超过规定额度后,可申请大病保险二次报销
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门诊特殊病种 :部分病种(如糖尿病、高血压)可享受更高报销比例
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体待遇以医保部门官方文件为准。