以下是成都医保和德阳医保的报销政策对比总结,涵盖门诊、住院及特殊人群保障:
一、门诊报销政策
(一)职工医保
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普通门诊
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在职职工:三级定点医疗机构60%、二级及以下60%
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退休人员:在定点零售药店60%、二级及以下70%
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起付线:200元/年(职工)
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年度支付限额:2000元(职工)
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大学生医保
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首诊医疗机构60%(年度限额500元)
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外伤门诊:50元以上部分90%(年度限额800元)
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(二)城乡居民医保
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普通门诊
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报销比例60%(年度限额200元)
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无个人账户,直接由统筹基金支付
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特殊人群
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70岁以上老年人:三级医院50%、二级60%、一级65%
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学生儿童:18万元内三级医院55%、二级60%、一级65%
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二、住院报销政策
(一)职工医保
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起付线与比例
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乡镇卫生院/社区中心:160元起付线,95%报销比例
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一级医院:200元起付线,92%报销比例
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二级医院:400元起付线,90%报销比例
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三级医院:800元起付线,85%报销比例
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年度累计限额
- 30万元
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大病保险
- 超出封顶线后分段补偿:500-10000元65%、10001-18000元70%
(二)城乡居民医保
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起付线与比例
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乡镇卫生院/社区中心:160元起付线,95%报销比例
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一级医院:200元起付线,87%报销比例
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二级医院:400元起付线,82%报销比例
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三级医院:500元起付线,68%报销比例
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年度累计限额
- 无统一限额,但大病保险分段补偿
三、其他关键信息
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异地就医
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需提前备案,按成都政策比例结算
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职工医保个人账户余额不足时,可用其他支付方式补差
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门诊特殊疾病
- 需单独申请认定,部分项目(如高血压、糖尿病)可提高报销比例
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缴费方式
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统账结合参保:在职职工年度支付限额2000元,退休2500元
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单建统筹参保:在职职工880元,退休1100元
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以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。