佛医保（健康·佛医保）是佛山市的一项城市定制型商业医疗保险，旨在减轻重大疾病参保人的医疗费用负担。对于非本地户口的参保人，佛医保同样提供报销服务，但需要注意异地就医的备案和相关报销比例。
异地就医备案
备案条件
- 长期异地居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。
备案流程
- 线上备案：通过“粤医保”小程序或“国家医保服务平台app”办理异地就医备案。
- 所需材料：包括身份证、医保卡、异地居住证或相关证明材料。
备案有效期
备案有效期原则上为长期有效，但参保人需根据参保地规定办理变更或取消备案手续。
报销范围和比例
医保目录范围内费用
- 佛山市内报销比例：按100%纳入报销范围。
- 非佛山市内报销比例：按90%纳入报销范围（需办理转诊备案或长住异地备案）。
医保目录范围外费用
- 佛山市内报销比例：按100%纳入报销范围。
- 非佛山市内报销比例：按30%纳入报销范围（需办理转诊备案或长住异地备案）。
报销流程和材料
报销流程
- 一站式结算：在佛山市180+个医保定点医疗机构住院，可以享受一站式结算，出院即理赔。
- 零星结算：通过“健康·佛医保”公众号上传资料、提交理赔申请。
所需材料
- 基本申请材料：包括身份证、银行账户、医保卡等。
- 特定情况材料：如转诊证明、异地备案证明、医疗费用明细清单等。
非本地户口的参保人在佛山市投保佛医保后，可以享受异地就医的报销服务。需办理异地就医备案，并根据异地就医的具体情况调整报销比例。报销流程包括一站式结算和零星结算，所需材料需根据具体情况准备。总体来看，佛医保为参保人提供了较为全面的医疗保障，特别是对于长期在外地居住的人员。
佛医保是什么
“佛医保”是佛山市城市定制型商业医疗保险，旨在提高佛山市民的医疗保障水平，减轻医疗费用负担。
参保信息
- 参保时间：2025年2月18日至3月31日
- 保费：185元/人/年
- 保障期限：2025年1月1日至2025年12月31日
- 参保条件：不限年龄、职业、户籍、健康状况，佛山市基本医疗保险参保人员及其他符合条件的居民均可参保
保障内容
- 保障范围：包括住院、门特、普通门诊、特定病种自费药等费用，不限疾病或意外。
- 待遇标准：最高可享受330万元的医疗保障，具体包括医保目录范围内个人负担医疗费用补偿、医保目录范围外个人自费费用补偿、特定病种自费药补偿等
理赔方式
- 一站式结算：在佛山市基本医保定点医疗机构住院的，出院时医疗费用可实现“一站式”结算，无需繁琐的理赔手续。
- 零星结算：不符合一站式结算条件的，可通过线上或线下提交理赔申请
特色服务
- 医保个账全家买：佛山职工医保参保人可使用职工医保个人账户余额为本人及其近亲属参保。
- 连保无赔享优待：连续参保且无理赔的参保人，可享受待遇一、待遇二起付线下调的优待政策。
- 健康管理服务：提供癌症早筛、就医绿通、购药折扣、中医养生、体检套餐等八大服务板块
佛医保的购买条件是什么
2025年度“健康·佛医保”的购买条件如下：
- 佛山市基本医疗保险参保人员。
- 在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民。
- 在其他统筹地参加基本医疗保险且截止至2025年3月31日持有有效佛山居住证的新市民。
- 在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市学籍学生。
- 在其他统筹地参加基本医疗保险的入选国家、省、市各类各级人才计划的本市高层次人才，以及持有广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡的本市各类人才。
- 经本市有关部门认定为本市行政区域内见义勇为的人员。
- 其他医疗保障制度予以保障的人员。
佛医保的报销流程和所需材料有哪些
以下是2025年“健康·佛医保”的报销流程和所需材料的详细说明：
报销流程
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“一站式”结算：
- 佛山医保参保人在佛山市定点医疗机构住院（含门诊特定病种）发生的医疗费用，通过国家医疗保障新平台结算后，符合理赔条件的医疗费用会同时进行“健康·佛医保”待遇“一站式”结算，参保人无需另行申请零星理赔。
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零星结算：
- 适用情况包括特定病种自费药费用、普通门诊高额医疗费用补偿等。
- 报销流程：
- 关注“健康佛医保”微信公众号，依次点击“服务中心→理赔申请→我要理赔→选择理赔类型”。
- 根据提示上传影像理赔材料。
所需材料
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基本申请材料：
- 身份证件：
- 参保人有效身份证件（正反面）。
- 参保人未满18周岁或无民事行为能力人，申请人需为其监护人且需提供申请人有效身份证件及与参保人的关系证明（出生证或户口本首页以及能显示申请人和被保险人关系的户籍页）。
- 参保人身故，保险金作为遗产由法定继承人领取，提供死亡证明文件（如医学死亡证明、火化证明、户口注销证明、交通事故证明等），《法定继承人情况》等可证明合法继承权的文件，所有法定继承人有效身份证件及《保险金权益转让声明书》。
- 银行账户：
- 参保人满18周岁，需提供参保人广东省内（除深圳）Ⅰ类银行账户，如储蓄卡（正反面）或活期存折。
- 参保人未满18周岁，需提供监护人或参保人广东省内（除深圳）Ⅰ类银行储蓄卡（正反面）或活期存折。
- 参保人身故，需提供继承人广东省内（除深圳）Ⅰ类银行储蓄卡（正反面）或活期存折。
- 其他材料：
- 在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民提供户口本首页及本人户口页。
- 在其他统筹地参加基本医疗保险且截止至2025年3月31日持有有效佛山居住证的新市民：提供《广东省居住证》以及《佛山市流动人口信息登记表》。
- 在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市学籍学生：提供佛山市有效期内的学生证件。
- 身份证件：
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补充材料：
- 财政、税务部门统一监制的医疗机构收费票据/发票。
- 病历资料：住院病历（包含但不限于出院诊断、出院小结、相关检查检验报告等），门诊病历（包含但不限于就诊病历、相关检验检查报告、处方等）。
- 医疗机构电脑打印的费用明细清单。
- 医保结算清单：包含但不限于《广东省社会医疗保险医疗费用结算单》、异地就医医保结算清单等。
