2024 年荆门市职工门诊统筹报销政策如下:
- 起付线:在职职工(含在职灵活就业人员)年度起付线 600 元;办理退休免缴费手续的退休职工(含灵活就业退休人员)年度起付线 500 元。未办理退休免缴费手续的退休职工按在职职工享受待遇。
- 报销比例:一级医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院),在职职工报销比例 70%,退休职工报销比例 80%;二级医疗机构,在职职工报销比例 60%,退休职工报销比例 70%;三级医疗机构,在职职工报销比例 50%,退休职工报销比例 60%。
- 报销限额:在职职工年度限额 1800 元,退休职工年度限额 2000 元。封顶线在一个自然年度内有效,不滚存、不累计,不能转让他人使用。
- 支付范围:参保人员使用基本医疗保险药品目录和医疗服务诊疗项目目录中的甲类和乙类项目纳入统筹支付范围。异地发生的普通门诊医疗费用,按本市相关政策和标准报销,实行异地直接结算报销,但异地药店暂不纳入报销范围。
荆门门诊慢特病政策调整,也在一定程度上提高了门诊保障水平。一是病种更多,将门诊慢特病病种由 25 种扩大至 38 种;二是报销更高,限额标准从原来的发生额调整为支付限额,部分门诊特殊疾病取消最高支付限额;三是范围更广,符合 “三个目录” 的与疾病相关的药品、检查、检验、治疗、医用材料均纳入支付范围;四是政策更好,同一参保患者患多种慢性病可以申请多个病种,且同一参保患者可分别享受门诊统筹和门诊慢特病待遇。