乐山市2025年的医保标准涵盖了居民医保和职工医保的各个方面，包括缴费标准、报销比例、报销范围以及新增的政策和保障措施。以下是详细的介绍。
居民医保个人缴费标准
个人缴费标准
2025年乐山市居民医保个人缴费标准分为两档：一档400元/人·年，二档470元/人·年。居民医保的缴费标准相对较低，尤其是二档缴费标准增加较少，体现了政府对居民医疗保障的重视和普惠性。
参保登记渠道
成年人及18岁以下散居儿童可通过“国家医保服务平台”APP、“四川医保公共服务平台”微信小程序办理参保登记。通过线上平台办理参保登记，提高了效率和便捷性，特别是对于年轻人和不熟悉互联网的群体。
特殊群体资助
特困人员、孤儿按一档标准400元/人·年给予全额资助，个人不缴费；低保对象、防止返贫监测对象的资助标准为300元/人·年，个人缴费一档100元/人·年，二档170元/人·年。
这些资助政策确保了特殊群体能够获得基本的医疗保障，体现了社会的公平性和对弱势群体的关怀。
职工医保缴费标准
个人缴费标准
2025年乐山市职工基本医疗保险缴费标准为6495.84元/人·年，灵活就业人员缴费标准为541.32元/人·月。职工医保的缴费标准较高，反映了职工医疗保险的保障水平和缴费能力较强。
缴费基数
职工基本医疗保险的最低缴费基数为81198元。缴费基数的设定与上一年度城镇就业人员平均工资挂钩，确保了保险费的合理性和可持续性。
医保报销比例
报销比例
乐山市医保报销比例按照医疗机构级别和医疗费用额度划分，城镇居民在一级医院就医的医疗费用在5000元以下的报销比例为55%，二级医院为50%，三级医院为50%；城镇在职职工5000元以下统筹基金支付80%，5000元以上至15000元支付85%，15000元以上支付90%。
报销比例的设计合理，既体现了对基层医疗机构的倾斜，也确保了不同收入群体的医疗费用能够得到适当补偿。
医保报销范围
报销范围
乐山市医保报销范围包括基本医疗保险范围内个人自付医疗费用、基本医疗保险范围外个人自费医疗费用以及特定药品费用。报销范围的广泛性确保了参保人员在面对重大疾病时能够得到充分保障，减轻了个人负担。
新增政策和保障措施
乐山惠嘉保
2025年“乐山惠嘉保”继续提供79元/人·年的保障，最高保障100万元，覆盖医保内自付、医保外自费、特定药品费用三大保障“乐山惠嘉保”作为补充医疗保险，进一步提升了参保人员的医疗保障水平，特别是对于重病患者提供了重要的经济支持。
乐山市2025年的医保标准在居民医保和职工医保方面都有详细的规定，缴费标准合理，报销比例和范围广泛，新增的“乐山惠嘉保”为参保人员提供了额外的保障。这些措施共同构成了乐山市多层次医疗保障体系，确保了广大参保人员的医疗需求得到满足。
乐山医保2025年缴费标准是什么
2025年乐山市的医保缴费标准如下：
居民医保缴费标准
- 一档：400元/人·年
- 二档：470元/人·年
特殊群体缴费资助
- 特困人员、孤儿：按一档标准400元/人·年全额资助，个人不缴费。
- 低保对象、防止返贫监测对象：资助标准为300元/人·年，个人缴费分别为：
- 一档：100元/人·年
- 二档：170元/人·年。
缴费时间
- 2025年居民医保集中参保缴费截止日期为2025年2月28日。逾期缴费将面临3个月的待遇等待期。
缴费方式
- 线上缴费：通过“四川税务”微信公众号、手机APP、四川省电子税务局网页版等渠道；使用智乐山、微信、支付宝、云闪付等应用。
- 银行代收代扣：通过乐山农商银行、中国工商银行、中国农业银行等多家银行进行缴费。
- 线下缴费：前往乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）便民服务站、税邮驿站、办税服务厅等地点缴费。
乐山医保2025年报销比例是多少
2025年乐山市的医保报销比例根据不同的医保类型和医疗机构等级有所不同。以下是详细的报销比例信息：
一档和二档医保住院报销比例
- 一档医保：住院报销比例为90%，年度支付限额为15万元。
- 二档医保：住院报销比例同样为90%，年度支付限额为20万元。
城镇职工医保报销比例
- 普通门诊：
- 在职职工：门诊免报额度为2000元，超过2000元的部分报销比例为50%。
- 退休职工：门诊免报额度为1300元，70岁以下的报销比例为70%，70岁以上的报销比例为80%。
- 住院：
- 在职职工：起付金额为1300元，3万元以下（含3万元）的费用报销85%，3万元以上至4万元的费用报销90%，超过4万元至最高支付限额部分的费用报销95%。
- 退休人员：个人支付比例是在职职工的60%。
城乡居民医保报销比例
- 普通门诊：
- 在区内部分定点医院（乡镇卫生院及社区卫生服务中心）发生的普通门诊费用按60%报销，无起付线，限额160元/年。
- 住院医疗：
- 一级医院：起付线为300元，报销比例为80%至90%。
- 二级医院：起付线为500元，报销比例为80%至90%。
- 三级医院：起付线为800元，报销比例为80%至90%。
- 最高报销比例为93%，年度支付限额最高为22万元/人。
乐山医保2025年住院报销流程是什么
2025年乐山市医保住院报销流程如下：
住院前准备
- 选择定点医疗机构：确保选择的医院是医保定点医院，以便享受直接结算的便利。
- 办理入院手续：携带社保卡（或医保电子凭证）和有效身份证件，主动告知医护人员已参加医保。
- 缴纳押金：根据医院规定缴纳住院押金。
住院期间注意事项
- 合理使用医疗资源：避免过度医疗，确保费用合理。
- 及时结算每日费用：每日查看费用清单，确认无误后及时结算。
- 保留相关凭证：妥善保管所有医疗费用票据、费用清单、出院证明等。
出院结算流程
- 提交资料：将社保卡（或医保电子凭证）、身份证、住院押金收据、费用清单、出院证明等提交给医院医保办或收费处。
- 审核报销：医院审核资料后进行费用结算。
- 支付自费部分：根据医保政策支付自费部分，可选择现金、银行卡等方式。
- 领取结算单：核对结算单无误后签字确认。
后续报销流程（非直接结算情况）
- 收集资料：整理住院期间的所有医疗费用票据、费用清单、出院证明等。
- 前往医保窗口：携带资料前往当地医保窗口或社保中心提交报销申请。
- 审核报销：医保部门审核通过后进行费用结算。
- 领取报销款：报销款将打入指定银行账户或发放现金。
线上报销流程（可选）
- 关注微信公众号：关注“乐山惠嘉保”微信公众号。
- 提交申请：依次点击【理赔专区】>【理赔申请】>【乐山惠嘉保理赔服务】>【理赔报案】，上传所需材料完成申请。
