2025年上海市居民医保政策有许多新规定，旨在提高保障水平、简化参保流程并增强激励措施。以下是对这些新规定的详细解读。
参保对象和续保人员范围
参保对象
- 具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员。
- 具有本市户籍的中小学生和婴幼儿。
- 本市各高等院校、科研院所中接收普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生。
- 根据实际情况，可以参照使用本办法的其他人员。
续保人员范围
- 上一年度年满19周岁及以上的本市城镇户籍人员。
- 除在校学生、在园（所）幼儿以外的18周岁以下本市户籍人员。
- 持有外国人永久居留证的人员。
- 本市户籍人员的持《港澳居民居住证》或《台湾居民居住证》的配偶及18周岁以下的子女，以及持有本市公安部门签发的港澳台居民居住证的未就业港澳台居民。
- 持《上海市居住证》且积分达到标准分值人员的外省市户籍配偶及非本市在校学生（18周岁以下）和非在园（所）幼儿。
- 持B类居住证人员的配偶及非本市在校学生（18周岁以下）和非在园（所）幼儿。
缴费标准及方式
缴费标准
- 70周岁以上人员：筹资标准调整为7526元/年，其中个人缴费655元/年，财政补助6871元/年。
- 60-69岁人员：筹资标准调整为7526元/年，其中个人缴费825元/年，财政补助6701元/年。
- 19-59岁人员：筹资标准调整为4506元/年，其中个人缴费995元/年，财政补助3511元/年。
- 中小学生和婴幼儿：筹资标准调整为2816元/年，其中个人缴费355元/年，财政补助2461元/年。
- 大学生：筹资标准调整为1546元/年，其中个人缴费355元/年，财政补助1191元/年。
缴费方式
- 线上缴费：通过“一网通办”平台、随申办APP、支付宝、微信等线上渠道进行缴费。
- 线下缴费：前往社区事务受理服务中心、指定银行网点柜面进行缴费。
- 家庭共济缴费：通过个人账户家庭共济缴费，范围扩大至近亲属（兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）。
医保待遇及报销比例
住院报销
- 起付线：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元。
- 报销比例：60-69岁人员，一级医院80%，二级医院75%，三级医院70%；19-59岁人员，一级医院80%，二级医院75%，三级医院60%；中小学生和婴幼儿，一级医院80%，二级医院75%，三级医院60%；大学生，一级医院80%，二级医院75%，三级医院60%。
门急诊报销
- 未成年参保人员（0-18岁）：起付线300元，一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%。
- 成年参保人员（19-59岁）：起付线500元，一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%。
- 老年参保人员（60岁以上）：起付线300元，一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%。
大病医疗
- 病种范围：重症尿毒症透析治疗、恶性肿瘤治疗、精神病治疗、血友病、再生障碍性贫血等。
- 报销比例：在基本医保报销后，个人自负费用由大病保险资金再报销60%，低保、低收入家庭成员报销65%。
家庭共济缴费范围
扩大范围
- 家庭共济缴费范围：从为配偶、父母、子女缴纳2025年居保参保费，扩大到可以为近亲属（兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）参保缴费。
缴费流程
医保部门将于2024年12月2日起按批次，从组建人历年账户结余资金中直接扣除共济网内家庭成员的参保缴费，无需个人再通过线下或线上渠道缴费。
困难人群的帮扶政策
帮扶措施
- 特困人员、低保对象和低保边缘家庭老人、重残人员以及高龄老人：政府继续对其个人缴费部分给予补贴。其中，低保边缘家庭中60周岁以上人员，个人在参保时缴纳120元，剩余部分由医疗保障部门给予资助；其余困难人员给予全额补助。
缴费截止时间
2025年，本市城乡居民医保的登记缴费期截止2024年12月25日17:30，错过集中缴费期的居民将有3个月的待遇等待期。
2025年上海市居民医保政策在参保对象、续保人员范围、缴费标准及方式、医保待遇及报销比例、家庭共济缴费范围以及困难人群的帮扶政策等方面进行了多项调整。这些新规定旨在提高居民医保的保障水平，简化参保流程，增强激励措施，确保更多居民能够享受到高质量的医疗保障服务。
2025年上海市居民医保的缴费标准是什么
2025年上海市居民医保的缴费标准如下：
- 70周岁以上人员：个人缴费655元/年，财政补助6871元/年，总筹资标准7526元/年。
- 60-69岁人员：个人缴费825元/年，财政补助6701元/年，总筹资标准7526元/年。
- 19-59岁人员：个人缴费995元/年，财政补助3511元/年，总筹资标准4506元/年。
- 中小学生和婴幼儿：个人缴费355元/年，财政补助2461元/年，总筹资标准2816元/年。
- 大学生：个人缴费355元/年，财政补助1191元/年，总筹资标准1546元/年。
缴费时间：2025年度城乡居民医保的登记缴费期为2024年11月11日至2024年12月25日17:30。
上海市居民医保的报销比例和封顶线是多少
2025年上海市居民医保的报销比例和封顶线如下：
住院报销
- 一级医院：报销比例由80%提高至85%，起付线为50元，封顶线提升至65万元。
- 二级医院：报销比例保持75%，起付线为100元，封顶线提升至65万元。
- 三级医院：报销比例由60%提高至65%，起付线为300元，封顶线提升至65万元。
门诊报销
- 未成年参保人员（0-18岁）：起付标准300元，报销比例一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%。
- 成年参保人员（19-59岁）：起付标准500元，报销比例一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%。
- 老年参保人员（60岁以上）：起付标准300元，报销比例一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%。
- 特殊病种：罕见病患者门诊及住院费用报销比例额外增加10%。
- 大病保险：起付线降至1.8万元，报销比例分段提升，最高达80%，年度最高支付限额为40万元。
2025年上海市居民医保的门诊统筹支付政策有哪些调整
2025年上海市居民医保的门诊统筹支付政策主要进行了以下调整：
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报销比例提高：
- 门诊报销比例有所提升。具体而言，60岁及以上人群在一级医院的报销比例为70%，二级医院为60%，三级医院为50%。19-59岁人群的报销比例与60岁及以上人群相同。
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起付线调整：
- 60岁及以上人群的门诊起付线为300元，而19-59岁人群的起付线为500元。
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缴费标准变化：
- 2025年居民医保的缴费标准根据年龄段有所不同，70周岁以上老年人个人缴费655元，60-69周岁老年人缴费825元，19-59周岁中青年人缴费995元，少儿和大学生缴费355元。
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门诊特殊病种待遇：
- 慢性病患者（如高血压、糖尿病）需要进行门诊特殊病种资格认定，备案后可在定点医院享受更高的报销比例，具体为70%-80%。
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报销范围扩大：
- 新增了120种药品纳入医保报销范围，特别是针对重大疾病、罕见病及慢性病的治疗需求。
