遂宁市异地医保报销比例因参保类型(职工医保或居民医保)、就医类别(住院或门诊)以及备案情况的不同而有所差异。以下是具体政策解读:
一、职工医保异地就医报销政策
住院报销:
- 备案情况:参保人员需在异地就医前完成备案登记。
- 报销比例:
- 在四川省和重庆市范围内就医,无需备案,报销比例与遂宁本地同级别医院一致。
- 跨省就医:需备案,报销比例按遂宁本地同级别医院执行。
- 支付标准:起付线、报销比例与遂宁本地一致,具体比例需参考备案医院的级别。
门诊报销:
- 备案情况:参保人员需在就医地开通异地门诊直接结算的定点医院。
- 报销比例:
- 普通门诊、门诊慢特病等按遂宁本地就医支付比例执行。
- 跨省门诊慢特病报销范围限高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗和尿毒症透析五个病种。
药店购药:
- 参保人员可在异地定点零售药店购药,使用医保个人账户支付相关费用。
二、居民医保异地就医报销政策
住院报销:
- 备案情况:需完成异地就医备案登记。
- 报销比例:
- 在四川省和重庆市范围内就医,无需备案,报销比例按遂宁本地同级别医院执行。
- 跨省就医:需备案,报销比例按遂宁本地同级别医院执行。
门诊报销:
- 备案情况:需在就医地开通异地门诊直接结算的定点医院。
- 报销比例:
- 普通门诊、门诊慢特病等按遂宁本地就医支付比例执行。
- 跨省门诊慢特病报销范围同职工医保。
三、特殊情况及注意事项
未备案就医:
- 住院和门诊报销比例会降低:
- 非急诊且未转诊的临时外出就医人员:住院、门诊慢特病、特药门诊等报销比例降低20个百分点。
- 普通门诊报销比例降低20个百分点。
- 建议及时补办备案手续,补办后可享受正常报销比例。
- 住院和门诊报销比例会降低:
备案流程:
- 可通过国家医保服务平台APP、医保部门窗口等方式办理异地就医备案,提交相关信息并确认备案类型。
四、咨询方式
如需进一步了解异地就医政策或报销比例,可联系遂宁市医保经办机构:
- 市本级:0825-2215175
- 船山区:0825-5182511
- 安居区:0825-8663419、3170012
- 射洪市:0825-6193008、6193005
- 大英县:0825-7801268、782083。
如需更详细的报销比例或政策解读,可参考遂宁市医疗保障局发布的政策文件。