南京市城乡居民医保住院报销比例根据参保类型、年龄及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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门诊统筹待遇
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费用≤200元:个人全额承担
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200-900元:社区医院60%报销,其他医院50%报销
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900元以上:个人全额承担
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门诊高费用补偿待遇
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门诊统筹后自付2000元以上部分:
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社区医院50%报销,非社区医院30%报销
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年度基金支付限额2800元
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二、住院报销比例
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起付标准与比例
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三级医院 :起付线1000元,报销65%
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二级医院 :起付线500元,报销85%
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一级医院 :起付线300元,报销90%
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年度封顶线
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职工医保统筹基金最高支付60万元,超60万元部分由大病医疗救助基金按95%支付
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居民医保统筹基金最高支付36万元
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特殊群体优惠
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70周岁及以上退休人员个人账户月划款低于90元时,差额部分由统筹基金补足至90元
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学生儿童门诊大病医疗费用基金支付比例由75%提高到85%
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三、其他注意事项
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多次住院 :第二次及以上住院起付标准按50%计算,但最低不低于150元
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异地就医 :门诊费用由个人承担,基金不予补助
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大病保险 :个人自付2万元以上部分,困难人员按1万元起付,最高支付限额10万元,基金支付比例80%
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以南京市医疗保障部门官方文件为准。