南京城乡居民医保住院报销比例

南京市城乡居民医保住院报销比例根据参保类型、年龄及医疗机构级别有所不同,具体如下:

一、普通门诊报销比例

  1. 门诊统筹待遇

    • 费用≤200元:个人全额承担

    • 200-900元:社区医院60%报销,其他医院50%报销

    • 900元以上:个人全额承担

  2. 门诊高费用补偿待遇

    • 门诊统筹后自付2000元以上部分:

      • 社区医院50%报销,非社区医院30%报销

      • 年度基金支付限额2800元

二、住院报销比例

  1. 起付标准与比例

    • 三级医院 :起付线1000元,报销65%

    • 二级医院 :起付线500元,报销85%

    • 一级医院 :起付线300元,报销90%

  2. 年度封顶线

    • 职工医保统筹基金最高支付60万元,超60万元部分由大病医疗救助基金按95%支付

    • 居民医保统筹基金最高支付36万元

  3. 特殊群体优惠

    • 70周岁及以上退休人员个人账户月划款低于90元时,差额部分由统筹基金补足至90元

    • 学生儿童门诊大病医疗费用基金支付比例由75%提高到85%

三、其他注意事项

  • 多次住院 :第二次及以上住院起付标准按50%计算,但最低不低于150元

  • 异地就医 :门诊费用由个人承担,基金不予补助

  • 大病保险 :个人自付2万元以上部分,困难人员按1万元起付,最高支付限额10万元,基金支付比例80%

以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以南京市医疗保障部门官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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