朔州医保报销标准根据参保类型、就医类型和医院级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销标准
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起付标准
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一级医院:50元
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二级医院:100元
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三级医院/转外医院:200元
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报销比例
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一级医院:85%
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二级医院:70%
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三级医院:65%
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转外就医:省内65%、省外55%
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门诊统筹(2024年更新)
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年度支付限额300元,无起付标准
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二类/三类定点医疗机构:55%、60%
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一类定点医疗机构:45%
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二、住院报销标准
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起付标准
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一级医院:50元
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二级医院:100元
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三级医院/转外医院:200元
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报销比例
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一级医院:85%
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二级医院:70%
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三级医院:65%
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转外就医:省内65%、省外55%
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支付限额与结算周期
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普通住院:3万元起付标准,3万-4万元90%、4万以上95%
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精神病住院:360天起付标准,91%-97%报销比例
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住院大额:最高10万元,支付比例70%
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三、特殊群体与政策调整
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退休人员 :70周岁以上退休人员门诊报销比例80%,70周岁以下70%
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异地就医 :2025年1月1日起省内异地住院“免备案”直接结算,跨省异地就医仍需备案
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门诊药品费用 :使用乙类药品需先自付5%
四、其他注意事项
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门诊报销仅限医保定点医疗机构,中医医院和A类医院均纳入报销范围
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报销流程由医院与医保中心结算,个人仅需支付自费和自负部分
以上信息综合了2016-2024年政策文件,具体执行以最新官方通知为准。