职工医保一档住院报销比例根据医疗费用的不同阶段和医院级别有所差异,具体如下:
一、按缴费档次划分
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实施基本药物制度的一级医院
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起付标准以上部分按 80% 支付,基本药物按 90% 支付。
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未实施基本药物制度的医院按 60% 支付。
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未实施基本药物制度的医院
- 一级医院按 60% 支付。
二、按医疗费用阶段划分
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300-1万元
- 统筹基金支付 85% ,职工个人支付 15% 。
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1万-5万元
- 统筹基金支付 90% ,职工个人支付 10% 。
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5万-10万元
- 统筹基金支付 95% ,职工个人支付 5% 。
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10万-30万元
- 统筹基金支付 85% ,职工个人支付 15% 。
三、退休人员特殊政策
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起付标准为 1300元 ,超过部分按 80% 支付。
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若年度内多次住院,起付线按 500元 计算。
四、其他注意事项
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最高支付限额 :职工医保统筹基金年度最高支付额为 7万元 ,超过部分需商业医疗保险补充。
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封顶线 :门诊累计费用超过统筹基金封顶线(如1.2万元)时,大额医疗费用需自费。
以上比例和政策适用于全国职工医保,具体执行可能因地区政策微调,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。