根据安徽省医疗保障局及财政厅发布的政策文件,职工医保异地结算报销比例分以下情况执行:
一、异地长期居住人员
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备案后就医 :在备案地或参保地长期居住、工作地就医时,报销比例与参保地本地标准一致。
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备案后回参保地就医 :仍按参保地本地标准报销。
二、临时外出就医人员
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异地转诊/急诊抢救
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已办理转诊手续的异地转诊人员及异地急诊抢救人员,报销比例在参保地相同级别医疗机构基础上下降 5个百分点 。
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若未办理转诊,其他临时外出就医人员报销比例下降 15个百分点 。
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其他临时外出就医
未办理转诊且非急诊的临时外出就医人员,报销比例下降 20个百分点 。
三、报销比例标准
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职工医保 :
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三级医院:本地标准下降5个百分点(如90%→85%);
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二级医院:本地标准下降5个百分点(如65%→60%);
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一级医院:本地标准下降5个百分点(如75%→70%);
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起付线后费用报销比例:按上述等级医院标准执行。
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居民医保 :
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门诊:每次300元起,60%报销比例;
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住院:年度最高16万元,60%报销比例。
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四、其他注意事项
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异地就医备案 :需通过医保平台办理异地安置、转诊等备案手续;
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结算方式 :支持跨省异地就医直接刷卡结算,如黄山市参保人员在浙江肿瘤医院就医已实现直接结算。
以上政策自2025年1月1日起施行,长期异地居住人员需关注最新备案要求。