湖南省医保铺底政策主要是通过“驾照式记分”管理模式对医保基金使用进行严格监管，旨在确保医保基金的安全高效使用，同时规范定点医药机构及相关人员的行为。以下是政策的核心内容和实施细则：
1. 政策背景与目的
湖南省医保铺底政策由湖南省医保局联合湖南省卫生健康委员会、湖南省药品监督管理局共同制定，自2025年3月1日起试行，有效期为两年。该政策旨在：
- 增强定点医药机构及相关人员的诚信服务意识；
- 规范医保基金使用，确保基金的安全和合理使用；
- 维护参保人员的合法权益。
2. 适用范围
政策适用于以下两类人员：
- 定点医疗机构中为参保人提供医疗、药学、护理、技术等服务的卫生专业技术人员，以及负责医保费用和结算审核的相关工作人员；
- 定点零售药店中为参保人提供医药服务的主要负责人及相关人员（如药师）。
3. 记分规则
政策采用“驾照式记分”管理，将违规行为分为四个记分档次，并根据违规行为的性质和严重程度进行记分：
- 1—3分：轻微违规行为；
- 4—6分：一般违规行为；
- 7—9分：较严重违规行为；
- 10—12分：严重违规行为。
记分在一个自然年度内累加计算，跨年度后自动清零。
4. 暂停与终止医保支付资格
根据记分情况，政策对违规人员采取以下处理措施：
- 累计记分达到9分：暂停医保支付资格1至6个月，暂停期间提供服务发生的医保费用不予结算（急救、抢救除外）。
- 累计记分达到12分：终止医保支付资格，终止期内所提供服务发生的医保费用不予结算。
- 若因小违规行为累计记满12分，终止之日起1年内不得再次登记备案；
- 若一次性记满12分，终止之日起3年内不得再次登记备案。
5. 政策意义
- 强化监管：通过“驾照式记分”管理，对违规行为进行精准惩戒，有效防止医保基金被滥用。
- 保障公平：确保医保基金使用的透明性和公正性，维护参保人员的权益。
- 提升服务：促使定点医药机构及相关人员提升服务质量，为参保人提供更加安全、高效的医疗服务。
6. 政策来源
该政策依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规制定，体现了国家对医保基金使用的严格要求，同时为湖南省医保基金监管提供了重要依据。
如需进一步了解政策详情，可参考湖南省医保局发布的《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》。
