江苏医保在上海的使用情况取决于是否办理了异地就医备案手续。根据最新的政策和实际操作，江苏医保在上海是可以使用的，但需要遵循一定的流程和规定。
异地就医备案手续
备案流程
- 线上备案：参保人员可以通过“国家医保服务平台”APP、微信小程序、国家异地就医备案小程序或参保地医保经办机构的窗口进行备案。备案信息将在一个工作日内完成审核并上传至省异地就医结算平台。
- 线下备案：参保人员需携带身份证、社保卡、居住证明或转诊证明等材料前往参保地医保经办机构办理备案手续。
备案条件
- 长期居住人员：需在参保地设区市外长期居住且不迁户籍的人员。
- 常驻异地工作人员：由用人单位派驻参保地设区市外长期工作的人员。
- 异地转诊人员：经具有转诊资质的医疗机构批准，需要到设区市外医疗机构继续就医的人员。
异地就医直接结算和报销比例
直接结算
- 直接刷卡结算：办理了异地就医备案的人员，持江苏省统一社会保障卡在异地就医联网医疗机构就医时，可直接结算医疗费用。
- 零星报销：未办理备案或无法直接结算的费用，参保人员需先全额垫付，再凭相关证明材料回参保地医保经办机构报销。
报销比例
- 上海医保：报销比例一般在50%至95%之间，具体比例取决于就医地点、医疗项目以及医保类型等因素。
- 江苏医保：报销比例类似，但具体数值可能因地区和政策差异而有所不同。一般来说，江苏医保对于基层医疗机构的报销比例会相对较高，对于大型医疗机构或特殊医疗项目的报销比例可能会相对较低。
注意事项
报销范围
- 医保目录：参保人员异地就医时，执行就医地的医保目录及范围，但医疗保险待遇执行参保地的政策。
- 不报销费用：未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用、自杀、自残、打架、斗殴、酗酒、吸毒等因犯罪或违反治安管理所致伤病的医疗费用不予报销。
报销时限
参保地医保经办机构从收齐异地就医医疗费用零星报销材料之日起，完成报销时间一般不超过10个工作日，特殊情况不超过20个工作日。
江苏医保在上海是可以使用的，但需要办理异地就医备案手续。备案可以通过线上或线下方式进行，备案成功后，参保人员可以在上海的联网医疗机构直接刷卡结算医疗费用。报销比例和范围根据具体的医保政策和就医情况确定。未办理备案的费用需先垫付再报销，报销时限一般不超过20个工作日。
江苏医保在上海就医的报销比例是多少
江苏医保在上海就医的报销比例如下：
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苏州参保人员：自2021年11月1日起，苏州参保人员在上海定点医院就诊，无需办理异地就医备案手续，医保直接按原结付比例的80%结算。
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其他江苏地区参保人员：未办理异地就医备案手续的，报销比例会降低。具体来说，临时外出就医人员（如非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员）在上海就医的报销比例会在参保地相应医疗机构支付比例的基础上降低20个百分点。
江苏医保卡在上海就医时需要准备哪些材料
江苏医保卡在上海就医时，根据是否能够直接结算，需要准备的材料有所不同。以下是详细说明：
直接结算所需材料
- 医保卡或医保电子凭证：用于身份验证和直接结算。
- 异地就医备案表：提前办理异地就医备案，部分地区可通过线上平台完成。
手工报销所需材料
如果无法直接结算，需保留好所有医疗费用票据、诊断证明、费用明细等材料，以便后续手工报销。具体材料包括：
- 身份证/社保卡原件
- 疾病诊断证明（需医院盖章）
- 门诊病历、检查报告、住院费用清单
- 医疗收费票据（需财政或税务部门监制章）
- 若代办理，需代办人身份证
异地就医备案
- 备案材料：
- 身份证原件及复印件
- 社保卡（或医保电子凭证）
- 异地就医备案表
- 相关证明材料（如转诊证明、异地安置证明、居住或务工证明等）
其他注意事项
- 费用垫付：在江苏就医的费用需由个人先行垫付，出院后提交相关材料至单位，再由单位向医保中心申报。
- 报销比例：异地就医的报销比例和范围通常按照当地医保政策执行，具体可咨询当地医保部门。
- 时间限制：异地就医费用结算时间为90天，超过期限未结算的，需重新备案。手工报销的申请时间通常在出院或发生医疗费用后的60天内。
江苏医保在上海就医的医院有哪些选择
江苏省的医保参保人员在上海就医时，可以选择以下医院进行门诊和住院费用的直接结算：
三级医院
- 复旦大学附属中山医院
- 复旦大学附属华山医院
- 上海市第六人民医院
- 上海市第一人民医院
- 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 上海中医药大学附属龙华医院
- 上海市第一妇婴保健院
- 复旦大学附属儿科医院
- 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
- 复旦大学附属肿瘤医院
- 上海交通大学医学院附属仁济医院
- 上海市儿童医院
- 上海儿童医学中心
- 上海市肺科医院
- 上海市胸科医院
社区卫生服务中心
- 松江区九亭镇社区卫生服务中心
- 松江区新桥镇社区卫生服务中心
- 松江区洞泾镇社区卫生服务中心
- 松江区车墩镇社区卫生服务中心
- 松江区叶榭镇社区卫生服务中心
- 金山区金山卫镇社区卫生服务中心
- 金山区朱泾社区卫生服务中心
备案和结算流程
- 办理备案：江苏省的医保参保人员需要先在上海市办理异地就医备案手续。可以通过线上或线下方式进行备案。
- 线上备案：使用国家医保服务平台APP或微信小程序进行自助备案。
- 线下备案：前往江苏省或上海市的医保经办机构办理。
- 持卡就医：备案成功后，参保人员需使用江苏省社会保障卡（省卡）在上海的指定医院就医，门诊费用可以直接结算。
