根据职工医保的报销政策,住院花费5000元时的报销金额需结合起付线、报销比例及参保类型综合计算。以下是具体说明:
一、起付线标准
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普通住院
起付线为2000元,超过部分可报销。
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退休人员
起付线为1300元,超过部分按70%报销。
二、报销比例
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普通住院
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未超过4万元 :报销80%-90%;
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超过4万元 :报销90%-95%;
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退休人员 :按在职职工比例(80%-90%)的60%报销。
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门诊慢特病
- 起付标准420元,超过部分按在职75%、退休80%报销。
三、5000元花费的报销计算
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若参保人员为在职职工
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超过起付线3000元部分按85%报销: $$5000 - 2000 = 3000 \text{元}$$
$$3000 \times 85% = 2550 \text{元报销}$$ -
若为退休人员:
超过起付线2000元部分按70%报销: $$5000 - 2000 = 3000 \text{元}$$
$$3000 \times 70% \times 60% = 1260 \text{元报销}$$。
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若参保人员为退休人员
- 超过起付线1300元部分按70%报销:
$$5000 - 2000 = 3000 \text{元}$$
$$3000 \times 70% = 2100 \text{元报销}$$。
- 超过起付线1300元部分按70%报销:
$$5000 - 2000 = 3000 \text{元}$$
四、其他注意事项
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封顶线 :普通住院年度最高支付限额为5万元,门诊慢特病年度最高支付限额为10万元;
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异地就医 :在省外就医报销比例可能降至55%。
综上, 5000元住院花费的医保报销金额 为:
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在职职工 :2550元(按85%比例)或1260元(按70%比例);
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退休人员 :2100元(按70%比例)。