平凉市医疗保险官网是了解和管理医疗保险信息的重要平台。以下是关于平凉市医疗保险官网的详细信息，包括网址、主要功能、查询项目和相关政策。
平凉市医疗保险官网
官网网址
平凉市医疗保险的官方网站是http://www.plrs.gov.cn/。该网站涵盖了医保服务、政策法规、信息公开等多个板块，方便市民查询和管理医保信息。
主要功能
官网提供医疗保险个人参保信息查询、灵活就业人员参保登记、单位医疗保险参保管理、医保网上申报等业务。还提供在线服务大厅、手机APP、微信公众号等多种渠道，方便参保人员随时随地办理医保业务。
查询项目
官网支持医保卡余额查询、医疗保险个人账户缴费明细查询、医保消费记录查询、医疗保险参保证明打印等业务。这些功能为参保人员提供了全面的医保信息查询服务，方便他们及时了解和管理自己的医保账户。
平凉市医疗保险政策
重特大疾病医疗保险和医疗救助
平凉市持续完善重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障，确保困难群众基本医疗有保障。该政策有效减轻了困难群众和大病患者医疗费用负担，提升了医疗保障水平。
城乡居民基本医疗保险
2025年度居民医保个人缴费标准为每人每年400元，各级财政补助标准不低于670元。集中参保缴费期为2024年9月10日至12月25日，补充参保缴费期为2025年1月1日至2月28日。
城镇职工基本医疗保险
平凉市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法规定了参保范围、基金筹集、待遇标准等内容。该办法确保了城镇职工基本医疗保险制度的完善和可持续运行。
平凉市医疗保险定点医院
定点医院名单
平凉市有28个医保定点医院，包括庄浪县人民医院、平凉广济综合医院、平凉北大医院等。这些定点医院为参保人员提供了广泛的医疗服务选择，方便他们就近就医。
变更信息公示
平凉市医保中心定期公示定点医药机构的变更信息，确保参保人员能够及时了解最新的医疗信息。这种透明的公示机制有助于参保人员选择合适的医疗机构，并确保医保服务的连续性。
平凉市医疗保险报销流程
门诊慢特病跨省异地就医结算
平凉市已实现部分门诊慢特病病种的跨省直接结算，参保人员可在备案地定点医疗机构就诊发生的费用直接结算。这一政策简化了跨省就医的报销流程，提高了参保人员的就医便利性。
城乡居民基本医疗保险待遇
城乡居民基本医疗保险待遇包括普通门诊、门诊慢特病、住院医疗费用报销等。具体报销比例和限额根据医疗机构等级和病种有所不同。这些政策确保了参保人员能够获得基本的医疗保障，减轻了他们的医疗费用负担。
平凉市医疗保险官网是一个功能齐全、信息丰富的平台，提供了多种查询和管理医保信息的渠道。通过官网，参保人员可以方便地查询医保余额、缴费明细、消费记录等，并了解最新的医保政策和定点医院信息。官网还提供了详细的报销流程和指南，帮助参保人员顺利完成医疗费用的报销。
平凉市医疗保险的缴费标准是什么？
根据2024年11月1日发布的《平凉市2025年度城乡居民基本医疗保险参保缴费政策解答》，平凉市2025年度城乡居民基本医疗保险的缴费标准如下：
- 个人缴费标准：每人每年400元。
- 财政补助标准：各级财政补助标准不低于670元。
参保缴费期分为集中参保缴费期和补充参保缴费期：
- 集中参保缴费期：2024年9月10日至12月25日。
- 补充参保缴费期：2025年1月1日至2月28日。
平凉市医疗保险的报销流程是怎样的？
平凉市医疗保险的报销流程如下：
一、门诊慢特病跨省异地就医结算
-
病种待遇认定
- 认定材料：有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡、《门诊慢特病病种待遇认定申请表》、病例资料或检查资料。
- 认定渠道：现场办理，具有认定资格的定点医疗机构或县（市、区）医保经办机构窗口。
- 认定流程：参保人员将申办资料报送至相关窗口进行认定，即时即办。
- 办理时限：现场办理即时即办。
- 办理结果查询：可在审批资料的定点医疗机构医保窗口或县（市、区）医保经办机构窗口查询。
-
跨省异地就医直接结算
- 病种范围：高血压（高危）、糖尿病伴有并发症、恶性肿瘤门诊治疗等10种门诊慢特病。
- 就医结算：办理了跨省异地就医备案手续且已完成门诊慢特病待遇资格认定的参保人员，在备案地门诊慢特病定点医疗机构就诊发生的费用可直接结算。需持医保电子凭证、身份证或社会保障卡，并主动告知定点医疗机构享受异地门诊慢特病待遇。
- 直接结算待遇政策：支付范围按就医地有关规定执行，各病种无起付标准、支付比例及支付限额。
- 费用结算详情查询渠道：可在国家医保服务平台APP或“甘肃省医疗保障局”微信小程序查询。
-
手工报销
- 报销范围：因系统故障等原因未能在就医地直接刷卡结算的费用，或尚未实现跨省直接结算的门诊慢特病费用应回参保地按参保地规定手工报销。
- 报销材料：有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡、加盖有效印章的医药机构收费票据、门（急）诊购药费用清单、处方（或外购处方）底方、透析患者需提供透析记录单、外购谈判药品报销时还需谈判药品审批单复印件。
- 报销渠道：现场办理，参保职工/居民在各县（市、区）指定的医疗机构窗口办理。
- 报销流程：参保人员持相关资料前往指定医疗机构申请手工报销，经审核后，对符合条件的医疗费用进行报销，报销费用将拨付至参保人社会保障卡金融账户。原则上在就诊后或出院后三个月内提交相关资料，最长不超过一年。
- 报销时限：现场办理20个工作日内。
- 报销结果查询：凭本人有效身份证件或社会保障卡向经办机构工作人员咨询报销进度和结果，或在国家医保服务平台APP或“甘肃省医疗保障局”微信小程序查询报销情况。
二、市域内跨县（市、区）城镇职工医药费用清算
- 清算方式：统筹区内所有定点医药机构均实行“一站式”即时结算，由定点医药机构先行垫付结算，于次月将相关资料整理后邮寄参保地经办机构申请结算，参保地经办机构收到结算资料后于20个工作日完成审核结算并将费用拨付至定点医药机构。
三、异地就医手工（零星）报销（针对城镇职工）
- 报销条件：因特殊原因异地就医职工未能及时结算的，经参保人员全额支付后，将报销资料提交至参保地经办机构指定的定点医疗机构手工（零星）报销。
- 报销材料：本人身份证、社保卡原件或出示医保电子凭证，身份证和银行卡复印件；住院收款发票原件；诊断证明（出院证明）原件；住院费用清单原件；盖有定点医疗机构住院病案复印章的住院病历复印件等。
- 报销流程：由定点医疗机构初审结算后生成相关结算单，并按月报送至市医保经办机构结算窗口复核，市医保中心收到资料后在20个工作日内审结，填写支付表并向定点医疗机构拨付相关医疗费用，定点医疗机构收到款项后5个工作日内向异地就医参保人员转账发放报销医疗费用。
四、线上办理（针对就医费用报销“一件事”）
- 办理平台：登录甘肃政务服务网平凉市站点或“甘快办”APP“高效办成一件事”模块。
- 办理流程：在“高效办成一件事”主题列表选择个人“一件事”——就医费用报销，点击立即办理，选定区域后按照网页引导完成条件预检、信息确认、智能填表、材料提交等环节。
平凉市医疗保险的参保人员如何查询个人信息？
平凉市医疗保险的参保人员可以通过多种方式查询个人信息，以下是几种常见的方法：
1. 国家医保服务平台APP查询
- 下载并安装：在手机应用商店搜索并下载“国家医保服务平台”APP。
- 登录：使用您的医保账号或身份证号登录。
- 查询信息：
- 点击【首页】-【个人参保信息】，可以查询医保账户余额、月缴费基数以及个人参保信息。
- 点击【首页】-【缴费记录】，可以查询医保缴费记录明细。
- 点击【首页】-【消费记录】，可以查询医保使用记录明细。
2. 甘肃医保服务平台APP查询
- 下载并安装：在手机应用商店搜索并下载“甘肃医保服务平台”APP。
- 登录：使用您的医保账号或身份证号登录。
- 查询信息：在APP内找到“信息查询”或“个人参保信息查询”，输入相关信息后即可查询。
3. 甘肃省医疗保障局官方网站查询
- 访问网站：打开浏览器，访问甘肃省医疗保障局官方网站。
- 注册/登录：如果尚未注册，需要先注册一个个人账号并完成实名认证。登录后进入个人网厅。
- 查询信息：在左侧菜单栏选择“个人医保信息”，可以查询个人参保和缴费信息、个人账户明细、个人医疗消费记录等。
4. 电话查询
- 拨打热线：拨打社保服务热线12333，按照语音提示进行医疗保险卡个人账户查询。
5. 窗口查询
- 前往窗口：前往平凉市人力资源和社会保障局实地窗口进行查询，地址为平凉市南环中路3号。
6. 微信查询
- 关注公众号：关注甘肃省医疗保障局的官方微信公众号。
- 绑定信息：按照公众号提示绑定您的医保信息。
- 查询信息：在公众号内找到相关查询功能，即可查询您的医保信息。
