上海医保的月到账金额因参保类型和年龄而异。以下是详细的说明。

在职职工医保月到账金额

医保个人账户计入标准

• ​在职职工：每月个人缴费的全部金额计入个人账户，另外还包括单位缴费部分的34岁以下140元、35-44岁280元、45岁以上420元。
• ​灵活就业人员：每月个人缴费的全部金额计入个人账户，没有单位缴费部分。

医保报销比例

• ​门急诊：在职职工起付标准为500元，报销比例为80%（一级医院）、75%（二级医院）、70%（三级医院）。
• ​住院：在职职工起付标准为1500元，报销比例为85%（一级医院）、80%（二级医院）、70%（三级医院），最高支付限额为63万元。

退休人员医保月到账金额

医保个人账户计入标准

• ​74岁以下：每年1680元。
• ​75岁以上：每年1890元。

医保报销比例

• ​门急诊：起付标准为300元，报销比例为85%（一级医院）、80%（二级医院）、75%（三级医院）。
• ​住院：起付标准为1200元，报销比例为92%（一级医院）、80%（二级医院）、75%（三级医院），最高支付限额为63万元。

居民医保月到账金额

医保个人账户计入标准

• ​70周岁以上：每年595元。
• ​60-69岁：每年765元。
• ​19-59岁：每年935元。
• ​中小学生和婴幼儿：每年295元。
• ​大学生：每年295元。

医保报销比例

• ​门急诊：起付标准为500元，报销比例为50%（一级医院）、60%（二级医院）、50%（三级医院）。
• ​住院：起付标准为500元，报销比例为60%（一级医院）、70%（二级医院）、60%（三级医院），最高支付限额为24万元。

上海医保的月到账金额因参保类型和年龄而异。在职职工和灵活就业人员的个人账户金额较高，报销比例也较居民医保更优惠。退休人员的个人账户金额和报销比例也较高。了解具体的到账金额有助于更好地规划个人医疗支出。

上海医保的缴费基数是多少

根据2025年上海市的相关政策，上海医保的缴费基数主要分为以下几类：

1. ​城乡居民医保：

   • ​70周岁以上人员：筹资标准为7526元/年，其中个人缴费655元/年。
   • ​60-69岁人员：筹资标准为7526元/年，其中个人缴费825元/年。
   • ​19-59岁人员：筹资标准为4506元/年，其中个人缴费995元/年。
   • ​中小学生和婴幼儿，以及大学生：筹资标准为2816元/年，其中个人缴费355元/年。

2. ​灵活就业人员和个体工商户：

   • ​社保缴费基数下限：7384元/月。
   • ​社保缴费基数上限：36921元/月。
   • ​医疗保险缴费比例：11%（灵活就业人员）或9%（个体工商户）。

上海医保的报销比例是多少

上海医保的报销比例因医保类型（职工医保和居民医保）、医疗机构等级以及参保人员的身份（在职、退休）而有所不同。以下是2025年上海医保的报销标准：

上海职工医保报销比例

门急诊报销比例

• ​在职职工：
  • 一级医院：80%
  • 二级医院：75%
  • 三级医院：70%
• ​退休人员：
  • 2001年1月1日后退休：一级医院85%，二级医院80%，三级医院75%
  • 2000年12月31日前退休：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%

住院报销比例

• ​在职职工：
  • 起付线1500元，超过部分报销85%
  • 最高支付限额63万元，超过部分由地方附加医疗保险基金支付80%
• ​退休人员：
  • 2001年1月1日后退休：起付线1200元，超过部分报销92%
  • 2000年12月31日前退休：起付线700元，超过部分报销92%
  • 最高支付限额63万元，超过部分由地方附加医疗保险基金支付80%

上海居民医保报销比例

门急诊报销比例

• ​60周岁及以上人员、重残人员：一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%
• ​60周岁以下人员：一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%

住院报销比例

• ​60周岁及以上人员、重残人员：
  • 社区卫生服务中心或一级医院：90%
  • 二级医院：80%
  • 三级医院：70%
• ​60周岁以下人员：
  • 社区卫生服务中心或一级医院：80%
  • 二级医院：75%
  • 三级医院：60%

上海医保的门诊报销流程是怎样的

上海医保的门诊报销流程如下：

实时结算流程

1. ​就医时携带医保卡或电子医保凭证：在定点医疗机构挂号、就诊、缴费时，主动出示医保卡或电子医保凭证。
2. ​实时结算：医疗机构会根据医保政策直接结算报销部分，患者只需支付个人自付部分。

手工报销流程

1. ​准备相关材料：

   • 医疗费用发票
   • 病历、检查报告等相关凭证
   • 社保卡或医保卡
   • 有效身份证明文件（身份证、户口本等）

2. ​提交材料：

   • ​线上办理：登录“随申办”APP或“上海医保公共服务平台”，上传电子发票、费用清单、病历等材料，系统智能审核，3个工作日内完成结算，资金直达社保卡金融账户。
   • ​线下办理：携带上述材料至社区事务受理服务中心或医保定点医院医保窗口，实行“一窗受理、当日办结”。

报销比例和起付线

• ​在职职工：

  • 一级医疗机构：报销70%
  • 二级医疗机构：报销65%
  • 三级医疗机构：报销50%
  • 起付标准：500元

• ​退休人员：

  • 一级医疗机构：报销85%
  • 二级医疗机构：报销80%
  • 三级医疗机构：报销75%
  • 起付标准：300元（2001年1月1日后退休），200元（2000年12月31日前退休）

• ​居民医保：

  • 一级医疗机构：报销70%
  • 二级医疗机构：报销60%
  • 三级医疗机构：报销50%
  • 起付标准：300元（60岁及以上），500元（19-59岁），300元（0-18岁）