中国医疗保障制度改革始于 1998年 ，具体背景和进展如下：

一、改革起点

1. 政策文件与时间

   1998年，中国政府颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着全国范围内城镇职工基本医疗保险制度正式建立。

2. 制度模式

   该制度采用 社会统筹与个人账户相结合 的模式，由单位和个人共同缴费，资金用于门诊、住院等医疗费用的保障。

二、早期探索与试点

1. 地方试点阶段

   改革初期，1978-1997年通过自下而上的方式探索，部分城市（如吉林省四平市、湖北省黄石市）尝试将医疗费用与个人支付挂钩。

2. 全国试点阶段

   1994年，国务院启动职工医保制度改革试点，以江苏镇江、江西九江为先行地区，后扩大至全国40多个城市（1996-1998年）。

三、近年重要调整

1. 覆盖范围扩展

   截至2023年，医保已覆盖城镇所有用人单位及其职工，基本实现全民医保。

2. 2025年五大改革

   根据国务院2025年1月发布的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，医保将迎来五大新调整，包括：

   • 户籍限制取消 ：异地就医报销不再受户籍限制；

   • 医保码激活入乡村 ：推进医保服务向基层延伸；

   • 基金监管强化 ：完善医保基金使用监管机制；

   • 待遇优化 ：调整门诊报销比例和药品目录；

   • 长期护理保障探索 ：建立长期护理保险制度。

四、历史意义

30余年的改革深刻改善了中国人民的健康保障水平，通过制度创新有效控制医疗费用不合理增长，推动形成多层次医疗保障体系。

以上信息综合了医保制度建立、试点探索及近年政策调整，涵盖关键时间节点和核心内容。