泰州新农合(城乡居民医保)的报销比例根据医疗费用等级、医疗机构类型及政策调整有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
-
起付标准以上至6万元
-
一级及以下医疗机构 :报销85%
-
二级医疗机构 :报销70%
-
三级医疗机构 :报销63%
-
乡镇一体管理的村卫生室/社区卫生服务站 :不设起付标准,累计最高报销150元
-
-
6万元至20万元
- 统一报销63%
-
20万元及以上
- 统一报销58%
二、门诊报销比例
-
门诊统筹
-
起付标准400元 :超过部分报销50%,年累计最高报销500元
-
乡镇一体管理的村卫生室/社区卫生服务站 :不设起付标准,累计最高报销150元
-
-
门诊特殊病
-
白血病、恶性肿瘤等7种大病 :起付标准400元,报销75%
-
情感性精神病、精神分裂症 :按实报销,每月限额1000元,超出部分自付
-
三、其他注意事项
-
异地就医
-
转诊至泰州市外定点医疗机构报销61%
-
未按规定转诊直接就医,报销比例下降10个百分点
-
-
大病保险补充
-
起付线1.5万元至10万元:按60%补偿
-
超过10万元:按70%补偿
-
困难群体起付线5000元:1.5万-10万元报销70%,10万以上80%
-
-
支付限额
- 住院最高支付限额为10万元(2025年最新标准)
四、政策调整说明
-
报销比例 :近年多次调整,如2024年统一提高到70%,门诊统筹比例从30%提升至50%
-
封顶线 :2025年统一提高至10万元
-
门诊特殊病 :新增多种病种,如儿童先心病、肺癌等
以上信息综合了2020-2025年泰州医保政策文件,具体执行以当年官方通知为准。