济南的医保报销政策分为职工医保和居民医保,具体报销比例如下:
- 职工医保 :
-
住院医疗费和门诊规定病种医疗费的报销比例 :
-
起付标准—10000元:医保统筹基金支付85%,个人负担15%;
-
10000元—90000元:统筹基金支付88%,个人负担12%;
-
大病医保报销90000元-20万元:大额医疗救助金支付90%,个人自付10%。
- 居民医保 :
-
住院待遇 :
-
三级医疗机构:省(部)级55%,市级50%,二级65%,一级(含社区)75%,乡镇卫生院80%;
-
二级医疗机构:省(部)级60%,市级55%,一级(含社区)70%,乡镇卫生院80%;
-
一级医疗机构(含社区):省(部)级75%,市级70%,一级75%,乡镇卫生院90%;
-
乡镇卫生院:省(部)级90%,市级85%,一级(含社区)85%,乡镇卫生院90%;
-
起付标准:省(部)三级医疗机构1200元,其他三级医疗机构1000元,二级医疗机构700元,一级医疗机构400元,乡镇卫生院200元;
-
最高支付限额:20万元。
-
普通门诊待遇 :
-
社区(乡镇卫生院):50%;
-
村卫生室:无起付线,50%。
-
门规待遇 :
-
起付标准:200元,一个医疗年度内参保人只负担一次;
-
报销比例:同住院。
建议:
-
职工医保 :参保人应根据自己的医疗机构级别选择合适的医保类型,以最大化报销比例。
-
居民医保 :不同年龄段和缴费档次的报销比例有所不同,建议根据自身情况选择合适的缴费档次。