山东省跨省异地就医规定

山东省跨省异地就医规定如下:

一、适用范围

  1. 职工医疗保险参保人员 :全国任何定点医疗机构均可实现直接结算;

  2. 其他医保类型 :城镇居民医保、新农合暂不支持直接结算。

二、备案要求

  1. 备案方式

    • 通过“爱山东APP”“国家医保服务平台APP”“鲁医保”小程序等渠道自助办理,实现“零材料、零审核、即时生效”;

    • 部分城市(如青岛)支持电话备案;

    • 线下可通过医保经办机构办理。

  2. 备案类型

    • 异地长期居住人员 :退休后异地定居、长期居住或常驻异地工作的人员,备案后无需重复提交户籍/居住证等材料;

    • 临时外出就医人员 :因转诊、出差、旅游等临时就医,无需提供转诊证明或急诊证明。

三、直接结算流程

  1. 就医时 :持社保卡或医保码直接结算门诊/住院费用;

  2. 出院结算 :自费部分按参保地政策报销,医保部分直接划扣。

四、特殊情形处理

  1. 未备案就医 :需先补办备案,出院后按参保地政策申请手工报销;

  2. 非定点医疗机构 :仅限紧急情况(如当地无定点医疗机构)或经转诊协议医院就医。

五、报销比例

  • 直接结算费用 :按参保地政策执行,但医疗机构级别每提高一级,报销比例降低5个百分点;

  • 未备案费用 :报销比例再降低10个百分点。

六、其他注意事项

  • 异地门诊 :已开通门诊统筹的市,不受基层医疗机构限制,可联网结算;

  • 年度限额 :门诊统筹有年度报销额度,超过部分需自费。

以上政策自2022年1月1日起实施,进一步简化了备案手续,提高了结算效率。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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